孩子的牙齿不齐、咬合不好最佳矫正治疗时机是？

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大家好，我叫小北

是北大口腔医学院的青年医生，致力于口腔科普。

皮皮妈

小北医师，我们家皮皮今年9岁啦，门牙不齐，要不要做矫治呀？

孩子的牙齿不齐、

咬合不好，

该什么时候做矫治？

早发现、早解决？

还是等12岁左右牙齿换完

后再说？

……

这是很多家长纠结的问题。

小北医师

孩子大概从6个月左右

开始长第一颗乳牙，

到两岁半左右所有乳牙萌出完毕，

上下颌各10颗乳牙，

叫乳牙列阶段。

乳牙萌出顺序图

6岁左右，在下颌乳磨牙的末端，

开始萌出第一颗恒牙（六龄齿），

这时，上、下前牙开始逐渐替换，

替牙一般从6岁持续到12岁左右，

叫替牙列阶段。

待上颌两颗尖牙完全萌出，

所有乳牙替换完毕，

将进入恒牙列阶段，

从此不再替换。

恒牙萌出顺序图

皮皮妈

那现在皮皮这牙长得歪七扭八的，是整还是不整？

如何判断孩子牙齿不齐与咬合不良？

正常的乳牙列和恒牙列，

牙齿排列整齐，上下后牙尖窝交错，

上前牙覆盖下前牙2mm左右，

咬合状态下，

下前牙可以暴露2/3左右。

正常牙列示意图

（图片来自网络）

小贴士

什么叫错合畸形？

替牙列阶段，则可能会表现出一系列问题，歪七扭八、切牙中缝、“兔牙”、“小虎牙”、“地包天”、“龅牙”等，统称为错合畸形（合：应为[牙合]组合字）。

向左滑动查看“牙列拥挤”临床图片

滑动查看“前牙前突”临床图片

那么，如何判断最佳治疗时机？

不是所有孩子都需要早期干预

对于孩子的错合畸形，因为涉及牙列的发育、颌骨发育甚至面型等，作为家长要有大局观念，既不能耽误最佳矫治时机，又不能操之过急。

因为颌骨与牙列的发育时间跨度较长，我们不可能在6～12岁的阶段。让孩子频繁定期复诊，而且也要全面评价孩子的配合性。

因此，牙齿矫治要讲究：

天时（生长发育阶段）

地利（牙齿萌出条件）

人和（孩子配合度）

对于大多数错合畸形的情况，12岁左右的恒牙列是矫治的关键时机。

虽然，很多牙齿问题，可能在替牙列就表现出来了，比如替牙后出现的下前牙拥挤，上前牙少量间隙、门牙不齐等，往往是替牙过程中一过性的表现，随着牙齿替换与颌骨发育会有所缓解。而即便问题没有解决，待恒牙列再一次性解决诸多问题也来得及。

注：下前牙拥挤、上前牙少量间隙为专业术语，可理解为里进外出、歪七扭八、双排牙、牙齿稀疏。

有些错合畸形需要早期干预，

错过了将严重影响疗效

孩子们一般在5-7岁左右开始陆续启动牙齿替换过程，乳前牙最先脱落，其次是第一乳磨牙，最后是上颌乳尖牙，替牙过程约持续至12岁。

但是如果乳牙因为严重龋坏、外伤等原因在不该脱落时提前脱落或被拔除，而恒牙半年内不会萌出时，为了避免间隙缩小、导致恒牙拥挤错位甚至阻生等，常需要尽早作间隙保持器，为继替恒牙“占座位”；有时，太多乳磨牙因为严重龋坏提前“下岗”后，为了不影响孩子咀嚼食物，也需要做类似于活动假牙式的间隙保持器，维持间隙的同时恢复咀嚼功能，一举两得！

间隙保持示意图

     学名“前牙反合”，即上下牙正中咬合时，下牙盖住上牙，涉及牙齿与颌骨的错位问题，可能影响颌骨发育，严重影响孩子的容貌和心理。一般选择孩子能够配合治疗的3～5岁，或者上下前牙替换完成的8～11岁，方便矫治牙齿与颌骨不调。而6～8岁处于前牙替换阶段，影响我们对前牙的咬合判断，而且，有些乳牙地包天在前牙替换后会自行纠正，不必矫治，建议咨询专业的正畸医生，他会根据牙齿反合的严重程度、家长是否有“地包天”等类似的情况、孩子的面型等全面评判，给予最佳治疗建议。

向左滑动查看“地包天”临床图片

    正常情况下，我们在咀嚼食物时会充分利用双侧后牙，这是一个自然的生理过程。但是有些孩子因为一侧牙齿龋坏、萌出错位等导致长期习惯性用另一侧咀嚼，久而久之造成咬合偏向一侧，会导致面型不对称，需要尽早矫治，纠正错误的咬合方式，引导颌骨正常发育。

    长期吮吸拇指、咬下唇等不良习惯，将导致上牙前突，下颌后缩，表现为：龅牙、小下巴等，不仅影响孩子的容貌，而且前突的上门牙将大大增加受外伤被磕断的风险。

    很多家长受到网络的影响，总觉得孩子睡觉闭不拢嘴就是口呼吸，担心影响容貌而迫切要求早期矫治。其实，口呼吸要同时满足长期张口和用口呼吸两个条件，一定是鼻呼吸道不通畅才被动选择张口呼吸的，遇到类似的问题要首先就诊于耳鼻喉科，排查并治疗鼻呼吸道的问题，比如腺样体肥大、扁桃体肥大等，然后才是正畸治疗。

向左滑动查看“口呼吸”导致的不良后果临床图片

说到最后……

孩子的很多牙齿问题

需要专业的正畸医生才能发现，

并结合孩子牙列与颌骨的生长发育阶段

给予最佳的治疗建议。

也许，口腔正畸专科医生的一番话

便会安抚家长焦虑的心情。

因此，最明智的选择是让孩子养成

认真刷牙、定期检查牙齿的好习惯，

请口腔正畸专科医生帮孩子把握

最佳的矫治时机。

世界正畸日

祝大家

健康正畸，美妙微笑

本期作者

王雪东

北京大学口腔医院正畸科

副教授、副主任医师

插图｜祖大为 [e-mail]

           王璞 2018级口腔2班

排版｜陈宇可 2019级口腔1班

编辑｜柯怡芳 2020级口腔修复学硕士

责编｜张然、王冕

临床图片来自北京大学口腔医院正畸科王雪东医师

正常牙列示意图来自于网络

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