老年人，能拔牙吗？

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大家好，我叫小北

是北大口腔医院的青年医生

致力于口腔科普。

相信很多朋友都经历过爷爷奶奶的牙齿需要拔除的情况，但由于老年人全身情况的复杂性，诸如有高血压、糖尿病、心脏病等基础病，贸然拔除可能会面临更大的危险。

那么，是不是老人们所有需要拔除的牙齿都能够拔除呢？

“需不需要拔牙？”

首先，所谓的牙齿“需要拔除”，是指经过口腔医生的专业评估，病变的牙齿没有继续保留的价值，就要拔除相应的病变牙齿。

值得一提的是，并不是所有感到不适的牙齿都要拔除，牙齿的治疗是以保留为原则的，拔除牙齿是治疗流程的终末阶段。所以，出现牙齿问题要到相应的口腔科室进行系统检查评估才是第一步。

“能不能拔牙？”

其次，再聊聊牙齿“能够拔除”。拿到医生给出的拔除患牙的治疗建议后，就需要到口腔颌面外科准备拔牙，医生会详细询问牙齿及口腔相关的不适症状及全身疾病的病史。那么原本是牙齿及口腔出现的问题，医生为什么还要关注全身情况呢？因为这是牙齿能不能够拔除的重要指标。

由于老年人全身情况的特殊性，他们往往会有高血压、糖尿病、心脏病等全身疾病，我们不妨分门别类来谈谈它们与拔牙的关系。

患高血压病的老人

拔牙

此类患者进行口腔治疗前有必要行常规血压监测。

但由于患高血压病的老年人往往合并糖尿病、高血脂等其他疾病，因此综合风险评估较为重要，有时口腔医生也需要与心内科医生共同合作再次评估。一般认为，收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，不推荐进行口腔治疗。血压太高，拔牙有可能会导致心脑血管意外发生^[1]。

所以，对于有高血压的老人们，先到综合医院就诊，控制好血压再拔牙会比较稳妥。

患糖尿病的老人拔牙

我们首先要知道，正常的空腹血糖是3.9～6.1mmol/L，糖化血红蛋白的正常值是4%～6%（糖化血红蛋白是一个能够反映监测前2-3个月的平均血糖控制情况的指标）。如果太高，拔牙很容易造成局部甚至全身感染。

糖尿病老人拔牙时，应控制空腹血糖低于10mmol/L，并且糖化血红蛋白在8.5%^[2]以下，这样是相对安全的。

服用抗凝药的老人

拔牙

如果服用的是阿司匹林，拔牙前可以不停药。但是，如果服用华法林，拔牙之前需要去医院抽血测量血凝INR值，该值在2.5^[3]以下拔牙是相对安全的。

当然，由于老年人全身情况的特殊性，本文并没有完全阐述所有全身疾病。但在就诊时，医生会通过详细的询问病史和评估，来帮助患者选出相对安全可靠的治疗方案。

最后，希望每一位老人都能够平稳地解决口腔问题。当然，与其在口腔问题上选择拖延，不如早发现、早诊断、早治疗。但是，如果牙齿到了非拔不可的地步，也要谨记：

 老人拔牙，保证安全要记牢！

参考文献

[1]章靖,苏冠华,张晓东等.心血管疾病患者口腔诊疗风险防范专家共识(2022版)[J].中华口腔医学杂志,2022,57(05):462-473.

[2]王文英,王晶,王恩博.老年糖尿病患者拔牙术前血糖控制目标与预后相关性的初步分析[J].中华口腔医学杂志,2021,56(01):70-74.

[3]王文英,崔念晖,王恩博等.华法林对老年人拔牙术后出血影响的临床观察[J].中华口腔医学杂志,2013(07):385-387.

本期作者

李静怡

2021级口腔颌面外科

专业型硕士

审核 | 许向亮 北大口腔 副主任医师

         王文英 北大口腔 副主任医师

插画 | 柴笑寒 2019级口腔二班

排版 | 马聪颖 2019级口腔二班

编辑 | 马聪颖 2019级口腔二班

责编 | 王冕 张然

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