【提醒】@厦门人，使用社保卡，要小心误入这些“雷区”！

今天

让我们来了解一下

医保违规行为 ——你不可不知的“雷”

你可曾把你的社保卡拿给别人使用过？

你可曾把你的社保卡出借给别人赚钱？

你可曾到医药机构以药品换食品、保健品？

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那么，你可知道

这些做法是违规甚至是违法的！

这可没有危言耸听哦~

我们将用医保基金监管过程中发生的案例

来告诉你

作为参保人使用社保卡不可不知的“雷”

情形一：社保卡转借他人使用

小云的妈妈患糖尿病需要长期服药，可是她妈妈的个人账户已经没钱了，于是小云把自己的社保卡拿给妈妈去社区卫生服务中心开药，但是被医生拒绝了，理由是卡不是妈妈本人的，小云对此很不理解。

析案：按医保相关规定，参保人不得将本人的社保卡转借他人就医和购药。

那个人与家庭成员能互助吗？2012年，我市率先出台了医保健康账户政策，从“保个人”向“保家庭”延伸。

如果小云和妈妈办理了健康账户家庭医疗共济网，妈妈就可以凭她本人的社保卡就医购药，使用小云健康账户上的资金支付。

情形二：收集社保卡，倒卖医保药品牟利

吕某通过每月支付月租费或刷卡额分成返还等形式，说服自己的家人、朋友、亲戚将社保卡集中到他手上，他到医院用这些社保卡开取医保药品倒卖给药贩子牟利。

天网恢恢疏而不漏，经过一段时间的监控、侦查、收集证据，公安部门将吕某抓获归案，等待他的是法律的严惩。

析案：按医保相关规定，不得倒卖、转让、交换由基本医保基金支付的药品、诊疗项目、器械、医用耗材。

吕某骗取医保基金的行为恶劣，根据涉案金额大小及情节严重程度，吕某受到法律的制裁。

情形三：出租社保卡谋取私利

退休职工老严通过朋友认识了“卡头”吕某，吕某告诉老严，只需要把社保卡给他，他每个月固定返还500元给老严。老严生病手术本来个人账户就没剩多少钱了，听说社保卡还能产生固定收益于是就心动了。在吕某的一再唆使下，老严把社保卡给了吕某，并得到了金钱的回馈。直到吕某收卡倒卖药品东窗事发被公安机关抓获，老严也被调查并面临惩罚。

析案：按医保相关规定，不得将本人社保卡出租给他人使用，或者将本人的基本医保待遇转让给他人。

医保部门根据老严的情节严重程度对其调查询问，老严的社保卡使用也纳入监控范围，并被限点就医等。

情形四：以医保药品换取食品、保健品

陈某年纪轻轻身体棒棒，却经常出入于某门诊部，原来他并不是去看病，而是使用串换医保项目的手段，将开取的药品换成人参、燕窝、大米等食品或保健品带回家。

析案：按医保相关规定，不得通过串换医保项目、空刷社会保障卡等方式，骗取基本医保待遇。

陈某被医保部门予以暂停其社保卡刷卡结算接受调查、纳入监控范围，进行限点就医等严肃处理。

情形五：挂靠参保，骗取医保待遇

钟某患有肾病，听说厦门医保待遇好，于是找了一个人力资源公司，虚构劳动关系，伪造劳动合同挂靠参保。

医保部门在稽核中发现其就医行为异常，核实了钟某伪造合同参保、骗取医保待遇的事实。

析案：按医保相关规定，不得采用提供虚假证明材料等方式参加基本医疗保险，骗取基本医保待遇。

钟某被暂停其社保卡刷卡结算接受调查，要求退回报销的医疗费。

有没有哪位朋友对号入座呢？

违规使用社保卡并不限于以上情形，医保基金是社会共有的基金，需要全民一起来守护。

郑重提醒广大市民，必须主动了解医保知识，正确使用社保卡。

“医保政策必须谨记心中  莫存侥幸贻误幸福人生”。

下面这两个医保知识快快收藏

当心踩了“雷”！

一、我市参保人就医、购药和结算医药费用中哪些行为属于违规行为？

1、将本人社会保障卡转借、转让、转送、抵押、出租给他人使用，或者将本人的基本医疗保险待遇转让给他人；

2、伪造或冒用他人社会保障卡为自己或第三人结算医药费用；

3、倒卖、转让、交换由基本医疗保险基金支付的药品、诊疗项目、器械、医用耗材；

4、隐瞒、编造病史，伪造、篡改诊疗凭证就医，骗取基本医疗保险待遇；

5、通过提供虚假医疗文书、医疗费票据、明细清单或其他虚假材料，骗取基本医疗保险待遇；

6、超量或重复配购药品、医疗器械或者医用耗材；

7、通过串换医保项目、空刷社会保障卡等方式，骗取基本医疗保险待遇；

8、享受医疗保险待遇的条件发生变更或丧失享受医疗保险待遇资格，未按规定到经办机构办理相关变更、注销手续，骗取基本医疗保险待遇；

9、通过采用提供虚假证明材料等方式参加基本医疗保险，骗取基本医疗保险待遇；

10、采用逼迫等手段获取不当的医保服务；

11、将应由工伤保险基金或第三人支付的医药费用转为基本医疗保险基金支付，造成基本医疗保险基金损失；

12、其他造成基本医疗保险基金损失的行为。

参保人有12种违规行为之一的，经办机构应对其就医购药行为进行一级监控。一级监控期内，参保人最多可选择三家定点医疗机构就医及一家定点零售药店购药，凭社保卡即时刷卡结算医药费用。一级监控期间，参保人再次发生12种行为之一的，经办机构暂停参保人社保卡即时刷卡结算医药费用，纳入二级监控。二级监控期内，参保人只能在指定的定点医疗机构就医，发生的医疗费用先由个人现金垫付，再向经办机构申请报销，每年报销一次。在指定的定点医疗机构之外发生的医药费用，基本医保基金不予支付。

二、违法使用社保卡可能触犯哪些法律条款？

答：违法使用社保卡可能触犯《中华人民共和国社会保险法》 第八十八条、《中华人民共和国刑法》第二百六十六条、中华人民共和国刑法修正案（九）二十二条等法律条款。

相关法条：

《中华人民共和国社会保险法》 第八十八条：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

《中华人民共和国刑法》第二百六十六条：诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

中华人民共和国刑法修正案（九）（2015年8月29日第十二届全国人民代表大会常务委员会第十六次会议通过）二十二条、将刑法第二百八十条修改为：“伪造、变造、买卖居民身份证、护照、社会保障卡、驾驶证等依法可以用于证明身份的证件的，处三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剥夺政治权利，并处罚金；情节严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。”

正确使用社保卡的技能

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来源：厦门医疗保障