你还分不清ADHD与SCT（认知迟缓特质）的区别吗？

今天你ADHD了吗？

经常有网友问SCT是什么？感觉SCT和ADHD症状很相似，这两种是不同的疾病吗？在治疗上有差异嘛？

看完这篇文章你就知道了。

注：本文大多搬运自文献，来源文献已在文末标注。

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ADHD和SCT在症状上的表现有很多相似之处，很多SCT患者都认为自己是ADHD。

事实上，SCT是与ADHD症状高度相关但是又相互独立的特质。

01 什么是SCT？

根据Carlson在1986年对SCT的定义,表现为：

“做白日梦、发呆、头脑糊涂或者混淆、活动水平低、动作缓慢、没精打采、嗜睡”。

研究者们发现，伴随SCT特质的ADHD患者也有其特殊临床表现。

目前,SCT逐渐被认为可能是一类与ADHD高度共病、但又各自独立的问题。

02 SCT研究的起源

SCT的概念来自于对ADHD的研究。

1980年,基于注意缺陷导致的严重功能损害,DSM系统将“注意不能”作为注意缺陷障碍(ADD)的核心维度之一,将不伴多动的注意缺陷作为诊断亚型。

当时,SCT涉及的症状如白日梦、昏昏沉沉等,与其他注意症状一起,作为注意缺陷亚型(inattention,IN)的临床表现,并没有得到区分和重 视。

而后,Carlson的研究将“迟缓、冷漠无情、昏昏沉沉、思睡和‘活在自己的世界里”标记为“缓慢气质”。

此后,Lahey在1988年基于临床样本建立了“好动-冲动”、“注意不能-组织紊乱”和“缓慢特质”的三因素模型,并且认为该模型对当时ADD患者适配性最高,该研究首次突出了SCT的独立性,是与ADD的另外两个因素并列的独立特质。

在修订DSM-Ⅳ的过程中进一步发现大部分的患者并不符合“白日梦”和“迟缓/昏昏沉沉”这两个SCT的相关症状,甚至这两个症状与ADHD的“多动/冲动”呈负相关。

因此在DSM-Ⅳ关于ADHD的症状条目当中,仅保留“健 忘”这 一SCT症状。

进一步提示了SCT与ADHD的不同。

03 SCT与ADHD是同一种特质嘛？

结论：SCT是一个连续而独立的特质,并不一定与ADHD相关。

因此,在后续的研究中,不少研究者扩充了SCT的症状条目并与ADHD的核心条目合并进行因素分析,结果基本一致地发现,SCT的因子是独立的“第三个因子”,但是SCT因子与注意缺陷因子高度相关。

例如Willcutt的研究中,两者的相关性达0.63,具有很高的内部一致性,而与多动-冲动因子弱相关。

也有研究者认为这一特点更显著地表现在男性身上。

基于以上研究,研究者认为SCT是独立于注意缺陷症状,又与之高度相关的因子,但与多动-冲动有着本质的不同。

甚至有研究者提出ADHD的注意缺陷亚型(ADHD/IN)可以进一步分为伴有SCT特征注意缺陷亚型和不完全符合多动/冲动诊断条目的注意缺陷亚型。

目前研究认为,ADHD与SCT两者共病的比例大概为39%到59%,尤其是SCT与ADHD/IN的共患率可以达到50%。

此外,作为一个独立的特质,SCT也可以在其他情绪、行为和学习等问题的儿童中发现。

这说明了，SCT是一个独立的特质,并不一定与ADHD相关。

04 SCT的临床特点

SCT临床特点总结：“迟缓”、“嗜睡”和“白日梦”、SCT特质的儿童更容易发生发生内化性问题或适应问题（更高的焦虑、抑郁水平）、存在更明确的多项功能损害,尤其是社交功能和学业功能。

SCT本身就是一组临床表现的描述,以“迟缓(sluggish)”为其核心表现。

一些延展的内容,例如,Penny等提出的关于SCT父母版的三个分量表:

“迟缓”、“嗜睡”和“白日梦”,而在教师版中,将后两者结合为一个维度。

既往研究证实,除了与注意不能症状存在很高的共患性,SCT特质的儿童更倾向于发生内化性问题或适应问题,ADHD/SCT与焦虑、抑郁等内化问题和社会退缩等问题呈正相关。

SCT得分越高的患儿,更容易出现不开心、退缩、焦虑/抑郁以及社交功能受损。

在随访研究中发现,父母评价的高水平SCT预测两年后的高水平焦虑、抑郁、学业损害和社交损害,教师评价的高水平SCT同样预测高水平的抑郁。

在控制了ADHD和品行障碍等因素之后,SCT特征仍然与内化性的症状显著相关。

ADHD/SCT患儿除了注意缺陷本身带来的功能损害之外,存在更明确的多项功能损害,尤其是社交功能和学业功能。

既往研究发现,ADHD/IN的患儿在社交中更倾向于离题的反应、较少的反应和对话 内容的记忆缺陷,均可导致其社交困难。

SCT与ADHD/IN高度共存,可以预测他们的社交互动模式也是以社会退缩的方式和更低的攻击性为主。

ADHD/SCT的患儿也存在更多学业相关的困难,教师评估的SCT患儿学业损害更明显。

研究发现,SCT和ADHD/IN在阅读和数学上低成就;而单纯SCT和书写不佳相关。

Tamm等调查了252名ADHD患儿,SCT总得分预测父母评价的书写、数学损害;其中,父母评估的SCT预测阅读和拼写差,学业损害,而教师评价的SCT预测拼写和数学差。

05 SCT的评估

2009年,Penny通过各种途径收集SCT相关的症状,对SCT的症状群进行了充分的扩充和整理。

该研究完成了用于评估SCT特征的14条问卷，包括:

1)看起来迟缓;

2)淡漠,表现得很少对事物或者活动兴趣;

3)看上去很累,没精打采;

4)似乎在他/她自己的世界里;

5)似乎昏昏欲睡;

6)白日梦;

7)自己的思维当中迷失;

8)动机不明;

9)不活跃,动作缓慢,或者缺乏能量;

10)需要额外的时间来工作;

11)缺少主动性完成工作;

12)努力很快消退;

13)打哈欠、伸懒腰,睡眼惺忪;

14)缓慢或者延迟任务。

06 SCT的治疗

结论：社会心理治疗和药物托莫西汀对治疗SCT有效，对哌甲酯治疗反应不佳。

到目前为止,有研究证实了社会心理治疗对SCT有效。

在该研究中针对ADHD/IN患儿,并评估了其SCT的特质。

该研究采用了“儿童生活和注意技巧课 程 (childlifeand attention skills,CLAS)”,在该套课程中借鉴了中度闭合性脑损伤的康复心理学内容处理SCT和慢加工的问题。

加强了作业常规、独立性、组织能力、时间管理能力的内容。

结果发现,治疗后患儿的SCT得分显著下降,SCT症状明显好转。

总体上讲,对SCT的药物治疗报道不多。最初报道药物有效性的是托莫西汀,Wietecha等和Mcburnett等先后采用托莫西丁对10-16岁ADHD、读写困难的儿童进行为期16周,乃至32周的治疗。

结果发现,无论单纯ADHD组、单纯读写障碍组还是ADHD/读写障碍组,教师评价、家长评价和儿童自身评价的SCT特质均有明显改善。

托莫西汀成为首个对SCT有效的治疗药物。

进一步的研究认为,SCT的得分降低绝大多数是独立于ADHD的症状改变,而SCT的改善变化,绝大多数依赖于SCT本身的严重程度和可以改善的空间,而不是ADHD注意缺陷症状改善的严重程度。

而采用哌甲酯的治疗发现,增加的SCT迟缓/思睡得分,而非SCT白日梦或者ADHD/IN症状,与药物治疗无效相关。

提示SCT迟缓/嗜睡症状可预测对哌甲酯的治疗反应不佳。

07 SCT是一种状态还是一种稳定的特质？

结论：研究发现SCT是一类相对比较稳定的特质。

Bernad等研究中,父母评价的SCT的一年稳定性分别为0.75和0.76,而两年一致性为0.65和0.60。

教师评价的SCT的一年稳定性分别是0.51和0.57,而两年一致性为0.42和0.46。

父母亲评价相关性为0.71~0.77,不同老师对同一学生的评估相关性为0.71~0.77。

Preszler等[25]在父母亲、老师多个维度进行了多场所的评估,时间跨越12个

月。该研究同样认为SCT是一种稳定特质而不是一个状态。

Leopold等对489名儿童进行了从幼儿园大班追踪到九年级的10年追踪,同样提示S

CT的高度稳定性。

该结果发现,SCT特质和多动/冲动表现都与注意缺陷表现都高度相关,但是两者之间并不相关。

该三个特质的发育轨迹各不相同:多动/冲动随着时间推移而减少,注意缺陷比较稳定,而SCT特质随时间推移而轻度增加,尤其是在2~4年级和4~9年级两个阶段。

08 总结

综上所述,SCT是一类与ADHD,尤其是ADHD-IN非常相关的特质,具有独立而稳定的特点,以“迟缓”和“白日梦/思睡”为主要表现,可通过心理测量进行评估。

伴有SCT特征的ADHD患儿更容易出现焦虑、抑郁等内化行为问题,出现更多的社交和学业功能损害。

考虑到SCT特征的心理治疗和托莫西汀是目前被证明对SCT有效的治疗方法。

SCT特质提示临床医生在治疗ADHD病例时,需要关注ADHD患儿的不同特点,识别与对症处理伴发的问题,从而提高临床的治疗效果。

全文完！

参考文献（点击滑动查看）

[1]江文庆,杜亚松.注意缺陷多动障碍与认知迟缓特质[J/OL].中国儿童保健杂志:1-4[2020-07-25].

[1]BeckerSP,MarshallSA,McBurnettK.Sluggishcognitivetempoin

abnormal chilpsychology:an  historical overview and introduction to the special section[J].J Abnorm ChildPsychol,2014,42(1:1-6.

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