世界卫生组织近期发布的报告警告称，高毒力超级细菌——高毒力肺炎克雷伯菌正在全球范围内蔓延，高毒力肺炎克雷伯菌是一种能引起严重感染的耐药细菌，并把全球感染传播层面的风险评估为中等。根据其表型和基因型特征，克雷伯肺炎杆菌可分为两种类型：经典型肺炎克雷伯杆菌（cKP）和高毒力肺炎克雷伯杆菌（hvKP），自20世纪80年代中期以来，高毒力肺炎克雷伯菌（hvKp）感染率逐年增加，已引起全球的关注。目前至少有16个国家和地区报告了高毒力肺炎克雷伯菌的存在，包括美国、中国、英国、加拿大、日本、印度及伊朗等。hvKp较普通型肺炎克雷伯菌（cKp）更具致病性，该细菌不仅可导致肺炎、脑膜炎及泌尿道感染等多种严重疾病，hvKP通常在年轻健康的人群中引发社区获得性感染，如肝脓肿、眼内炎和脑膜炎。而CRKP则主要与医院获得性感染有关，包括尿路感染、肺炎、败血症和软组织感染，其高毒力菌株更是对无免疫缺陷的人群也构成巨大威胁，在健康人群中即可引发侵袭性感染，不仅病死率高（3%~31%），而且常伴随严重的后遗症，如眼盲或神经系统疾病。更令人担忧的是，近年来对第三代头孢菌素、碳青霉烯类抗生素和粘菌素耐药的hvKp菌株相继出现，该细菌对多种抗生素具有耐药性，尤其是ST23菌株，它具备了对包括碳青霉烯类在内的所有β-内酰胺类抗生素的强耐药性，使得治疗选择极为有限给临床治疗和管理工作带来巨大挑战，鉴于我国已被确定为CR-hvKP的主要流行地区且报告病例数量最多，有学者对2012年到2023年间CR-hvKP在我国的流行情况进行了调查，发现自2012年以来，CR-hvKP的流行在我国超过一半的地区呈上升趋势，且存在显著的地区差异。浙江、江苏和北京的发病率最高，分别为553(28.5%)、377(19.4%)和229(9.7%)，其次为河南188(9.7%)、山东114(5.9%)和河北105(5.4%)。世卫组织称：由于当前对这类细菌的监测体系尚存局限，全球范围内的实际感染情况很可能被低估。世卫组织建议会员国逐步提高实验室诊断能力，以便尽早可靠地识别 hvKp，并加强实验室在分子检测、检测和分析相关毒力基因以及耐药基因方面的能力。世卫组织将推动加强对 hvKp 菌株检测的临床和公共卫生意识，并将支持制定 hvKp 的共识定义以及所需的检测和确认算法。主要症状 高热寒战：患者常出现高热，体温可高达39℃甚至更高，且多伴有寒战。这种高热寒战的症状主要与细菌入血引起的菌血症有关。 咳嗽咳痰：咳嗽频繁，且常伴有咳痰。痰液的特点是具有高度提示性，通常为砖红色、胶冻样，这是由血液和黏液混合而成的。但也有部分患者痰液可能呈铁锈色，因此需综合分析。 胸痛：约80%的患者可能出现胸痛症状，这主要是由于炎症侵犯壁层胸膜所致。胸痛可随呼吸运动加重，表现为胸膜性胸痛。其他症状
呼吸困难：随着病情的发展，患者可能出现呼吸困难的症状。这主要是由于肺组织破坏迅速，形成多发性脓肿或单一脓肿，导致肺泡壁破坏、肺泡萎缩、肺容积减小所致。 全身症状：部分患者可能出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻等。此外，还可能出现全身衰弱、体重减轻等全身症状。对于慢性患者，还可能出现贫血及心内膜炎、化脓性胸膜炎、骨髓炎等感染表现。休克及衰竭：在病情严重的情况下，患者甚至可能出现全身系统的衰竭和休克。这通常是由于细菌毒性强、病情发展迅速以及患者基础健康状况较差等多种因素共同作用的结果。注意事项：由于高毒力肺炎克雷伯菌的强耐药性和高致病性，一旦感染，病情往往较重且治疗难度较大，因此，一旦出现上述症状，应及时就医并接受规范治疗，在治疗过程中，应根据药敏试验结果选择合适的抗生素进行治疗，以提高治疗效果并减少耐药性的产生。同时，患者也应注意休息、加强营养支持等辅助治疗措施，以促进病情的恢复。呼吸道飞沫传播：当患者咳嗽、打喷嚏、大笑或谈话时，可将含有病原体的飞沫播散至空气中。如果健康人群吸入这些含有病原体的飞沫，就有可能被感染。这种传播方式在密闭环境中尤为常见，因为飞沫在空气中的停留时间会更长。接触传播：患者直接或者间接接触被肺炎克雷伯菌感染者呼吸道分泌物污染的东西后，如果未及时进行清洗或消毒，可能会造成传染。例如，共用餐具、接触患者的分泌物等都可能成为传播途径。环境传播：肺炎克雷伯菌可能存在于水、土壤、食品等环境中。如果人们接触了这些被污染的物质，并且没有采取适当的防护措施，就有可能被感染。因此，保持环境清洁和卫生对于预防肺炎克雷伯菌的传播至关重要。医疗机构及设备传播：在医疗机构内，特别是医院的重症监护单位、手术室、康复中心等高风险环境中，肺炎克雷伯菌可能通过不适当的清洁和消毒程序在医疗设备上存活并传播。因此，医疗机构需要严格遵守消毒和隔离制度，以防止病菌的传播。气溶胶传播：在少数情况下，肺炎克雷伯菌还可以通过气溶胶进行传播。气溶胶是指悬浮在空气中的微小颗粒，它们可以携带病原体并在空气中传播。虽然这种传播方式相对少见，但在某些特定条件下（如使用呼吸机、雾化器等医疗设备时）仍需警惕。全文参考资料来源如下：
【1】.曹彬教授团队综述：耐碳青霉烯类高毒力肺炎克雷伯菌——该类新兴院内感染的“超级细菌”正在我国快速传播（中国科学杂志社）
【2】.欧洲疾病预防控制中心。欧盟/欧洲经济区国家出现携带碳青霉烯酶基因的高毒力肺炎克雷伯菌 ST23
【3】抗菌素耐药性，高毒力肺炎克雷伯菌—全球情况（世界卫生组织）
【4】.周君辰, 李娟, 周海健, 邢欢, 董爱英. 高毒力肺炎克雷伯菌毒力和耐药机制研究进展[J]. 疾病监测, 2022, 37(11): 1474-1477
【5】.《巴黎奥运会美国运动员为何开始戴N95口罩？和耶伦的警示有关吗？》
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