小舟读新 | 锂浓度和双相维持期治疗病情复发风险的关系

碳酸锂是各种双相障碍维持期一线治疗指南中提到最多的药物，可以减轻复发风险和预防自杀。然而每种药物都不是完美的。碳酸锂“最大的缺点”就是它狭窄的治疗窗，因为治疗浓度和中毒浓度接近，常常限制了碳酸锂的使用。

目前，碳酸锂浓度在哪个范围会对预防双相维持期病情复发有效，这一点没有定论，有的研究认为0.4-0.8mmol/L，有的则认为是0.8-1.2mmol/L。因此，研究者设计了本研究探究碳酸锂药物浓度和双相维持期治疗复发风险的关系。

在该研究中包括2项子研究，一项是多中心队列研究，一项是meta分析。

A. 多中心队列研究

该研究通过探究特定的碳酸锂药物浓度分级和双相维持期治疗反应的关系，并且按照患者年龄不同划分不同亚组。

共466例患者参与此研究。将患者按照锂浓度划分为＜0.4mmol/L（对照组），0.4-0.8mmol/L，0.8-1.2mmol/L三组。随访时间为2年，结局指标为任意情绪障碍发作（抑郁，躁狂，混合发作），使用校正危险比（aHR）及95%CI评估2年后情绪障碍发作的风险。

结果显示：0.4-0.8mmol/L组与低复发危险有关（aHR 0.75），有统计学意义。0.8-1.2组与低复发危险相关（aHR 0.77），无统计学意义。

另外，按照患者年龄划分亚组为＜20岁，20-40岁，40-60岁，≥60岁，结果显示，在0.4-0.8mmol/L组，40-60岁患者群体的复发风险较对照组显著降低0.67倍，有统计学意义。

也就是说，年龄在40-60岁、锂浓度0.4-0.8mmol/L的双相维持期患者复发风险最低。

B. meta分析

通过随机效应模型，评估碳酸锂浓度和情绪障碍发作之间的剂量—效应关系。

共纳入940例研究对象。结果显示，随着碳酸锂浓度的增长，情绪障碍发作的风险降低。即，碳酸锂浓度每升高0.1mmol/L，风险为原来的0.85倍。在碳酸锂浓度为0mmol/L时，风险为1倍，浓度为0.4mmol/L时，风险为0.42倍，浓度为0.8mmol/L时，风险为0.27倍。

总结

因此，总结来说，0.4-0.8mmol/L的碳酸锂浓度对双相维持期病情复发具有预防意义，在此范围内，锂浓度越高复发风险越低。