警惕 | 孕前筛查有多重要？这些“隐性疾病”千万要避免妊娠

导语

2019年4月，世界首例肺动脉高压产妇吴梦去世的新闻曾引起社会强烈关注，也让公众对肺动脉高压这一妊娠禁忌症有所了解与忌惮。然而，现实生活中却总有人对疾病心怀侥幸，对风险视而不见。

日前，广州医科大学附属第三医院（以下简称：广医三院）一位妊娠合并肺动脉高压等多种高危疾病的孕产妇，在医生建议终止妊娠后强行自行出院，在出现气促、咳血、头晕、持续性高血压等危急状况后仍拒绝就医。

面对如此险象环生又不遵医嘱的孕产妇，为保母婴平安，广医三院启动重症孕产妇院外追踪随访应急预案，密切追踪跟进；得知产妇情况，荔湾区、天河区两区妇幼网络展开三级总动员，组成由区妇幼保健院、社区卫生服务中心、街道、社区居委会构成的联防团队，持续做好患者院外跟踪与管理。

经历各种质疑、拒斥、病情反复，26天上演危重症孕产妇“跨区追踪”，该孕产妇终于配合治疗，在广医三院广州重症孕产妇救治中心陈敦金教授的救治下，母女平安。

肺动脉高压高危孕产妇

强行出院急坏医生

今年23岁的阿芳（化名）因为血压升高伴有头晕到广医三院就诊，在仔细检查后，医生诊断阿芳为妊娠合并肺动脉高压，而且病情还在持续加重，随时可能影响母婴安全。医生建议阿芳尽快剖宫产终止妊娠，然而，孕7个月的阿芳却不愿意相信，3月14日，她十分坚决地拒绝手术并强行出院。

阿芳的自行出院急坏了广医三院的医生。因为阿芳所患的妊娠合并肺动脉高压可以说是产科最危险的病之一。肺动脉高压的患者若不及时治疗，会因为全身缺氧而死，而怀孕本就加重了心脏了负担，母婴所面临的风险极高。

有数据显示，妊娠合并肺动脉高压的围产期死亡率高达30%-50%，因此，国际和国内的肺动脉高压指南都明确建议：建议肺动脉高压女性避免妊娠。考虑到阿芳的紧急情况，广医三院即刻启动重症孕产妇院外追踪随访管理预案，对阿芳进行追踪随访，希望劝说阿芳回院接受治疗。

屡吃“闭门羹”，

跨区妇幼健康网络三级总动员

然而，在追踪随访中，医务人员发现阿芳是跨区（荔湾和天河）居住，这对医护人员追踪随访工作带来了挑战。

了解到这一情况后，广医三院医务科立即上报荔湾区卫计局、广州市卫生健康委妇幼健康处协调跨区追踪，荔湾区、天河区两区建立联系沟通平台，发挥辖区妇幼健康服务网络的优势，组成由区妇幼保健院、社区卫生服务中心、街道和社区居委会构成的三级妇幼健康联防团队，密切关注阿芳的状况。

荔湾区妇幼保健院、街道、居委会和社区卫生服务中心联合上门追踪访视高危孕妇

图片来源：广州市荔湾区政府官网

只是，让所有人都感到十分为难的是阿芳及其家人的不信任。在获知阿芳在两区的具体住址后，荔湾区冲口街道社区服务中心、天河区社区卫生服务中心的社区医生试图上门回访，却屡屡被挂断电话，中途还一度出现失联的情况。

随后，两区相应街道的居委会专干陪同社区医生上门视访，与阿芳及其丈夫反复解释病情与危害。但面对手术提前终止妊娠，阿芳仍是犹豫不决。面对阿芳的“坚持”，社区医生在无奈下只能反复叮嘱其按照医嘱服药、密切监护胎动，如有不适、随时就诊。

时间过去一周，3月21日，阿芳本该回广医三院产检却未到，广医三院相关医生即刻对其电话随访，希望她能尽快来广医三院住院，可阿芳言语间仍是拒绝，阿芳对终止妊娠依旧不理解不接受，甚至出现擅自停药的情况。

3月22日，阿芳出现吐痰有血的症状，这意味着阿芳可能已经出现心衰的情况。三级联防团队再次行动，冲口社区卫生服务中心的社区医生亲自上门，陪同阿芳到广医三院看病，此时阿芳的血压已经到了150/92mmhg（血压高于140/80mmHg为高血压）。

广医三院产科陈敦金主任为其产检时建议阿芳尽快入院接受手术，但此时阿芳仍以“身体未感觉特别不适”而拒绝入院治疗。在大家的苦苦劝说下，阿芳的态度不再那么坚决，但承诺每隔1-2天会去社区卫生服务中心报道，接受社区医生检查，广医三院医务人员也得以及时掌握其病情变化。

广州重症孕产妇中心主任陈敦金团队在制定治疗方案

暖心行动触动家人

绿色通道挽回母女生命

时间一天天过去，期间，广医三院相关科室医务人员不断致电，与阿芳及其家属沟通数十余次，两区三级联防团队也数次沟通、上门随访并陪同就医检查，用耐心和专业逐渐改变阿芳的抗拒。

4月10日，在阿芳决定再次入院前，病情果然加重，出现了头痛、呼吸困难的症状。荔湾区冲口街社区卫生服务中心接到阿芳的求助，立即带上血压计、氧气袋赶赴现场，并再次陪同阿芳到广医三院就医。

广州重症孕产妇中心主任陈敦金团队在查房

考虑到阿芳家境一般，经济原因是其入院治疗最大的顾虑。病情危急之际，为解后顾之忧，荔湾区卫生健康局与广医三院医务科联系沟通，双方当机立断，以全力挽救年轻生命为第一原则，开放危重症孕产妇救治绿色通道，以救治孕妇性命为首要目标，由广医三院广州重症孕产妇救治中心陈敦金教授亲自坐镇制定治疗方案，展开救治。4月10日下午，阿芳在广医三院行剖宫产生下一个女儿，母女平安。

至此，历时26天的跨区追踪与死神赛跑终于获得了胜利！

指导专家：

广医三院心血管内科副主任医师马莉

孕期肺动脉高压无小事

做好孕前筛查很必要

孕期发生肺动脉高压对于母婴安全的危害极大，应当引起人们的高度重视。广医三院心血管内科副主任医师马莉指出，肺动脉高压在临床中是一种常见病，如果病患是孕妇，处理肺动脉高压以及原发疾病的难度会大大增加。肺动脉高压的主要临床表现是活动后气促，并伴有不同程度的呼吸困难。

马莉提醒，在疾病的初期，气促这个症状特别容易被病人忽视，尤其是气促的程度不是特别严重的情况时，孕妇有可能将其视为一种孕期的正常现象。值得注意的是，如果孕期发生气促等症状，就应该进行全面的筛查，筛查的主要内容包括电图、心脏彩超等最常规的检查，当这些检查结果有异常时，需采取进一步的处理。

由于多数女性并没有备孕前做全面筛查的意识，导致很多女性是已经进入怀孕过程，通过孕妇产检发现肺动脉高压的存在。在这种情况下，随着肺动脉压的升高，妊娠包括分娩期间的风险就越高。

马莉建议，除了有症状的年轻女性要去筛查以外，一些诊断为结缔组织病的，或是合并HIV感染，患有先天性心脏病的这些女性，在做怀孕的决定前，应当要进行肺动脉压的检测，通过筛查过程及早发现，并及时进行治疗，然后再根据情况判断是否适合妊娠。

肺动脉高压女性

应尽可能避免妊娠

对于筛查出来的肺动脉高压患者，治疗上首先会找到引起肺动脉高压的原因，考虑是否能够治疗以及解除高压。

马莉强调，对于难以找到发病原因的特发性肺动脉高压的患者，是一定要避免妊娠。一旦妊娠成不管是流产或是分娩，都会对产妇生命安全造成重大威胁。

对于像系统性红斑狼疮等结缔组织病，HIV病毒感染等自身免疫性疾病，以及先天心脏病，引发的肺动脉高压很难完全缓解，对于这一部分病人，临床上建议尽可能地避免妊娠。而对于由围产期心肌病、妊娠时心脏增大导致左心衰，所诱发的肺动脉高压则是可以治疗缓解的，随着左心衰的好转，肺动脉高压会得到缓解。对于这一类的病人，临床上并不会要求其避免妊娠。

马莉医生指出，目前在广医三院，针对合并肺动脉高压的危重孕产妇，主要采取多学科联合治疗。每一例肺动脉高压的孕产妇都会有心内科、妇产科、ICU等各个相关科室中经验丰富的专家会诊，联合制定一个完善、系统的治疗方案，尽最大力量守护母婴安全。

广医三院构建追踪网络体系

坚决不放过任何一个重症孕产妇！

构建追踪服务网络：

不漏掉任何一个危重症孕产妇

在广州重症孕产妇救治中心，像阿芳这样对自身妊娠风险缺乏了解、却又擅自做主的孕产妇不在少数，这也给该院的孕产妇管理提出了挑战。为此，广医三院构建了重症孕产妇院外追踪随访管理预案和服务网络。

针对门诊定期产检的重症孕产妇，医院通过微信、短信、电话等方式进行院外追踪，配有专职医务人员定期追踪，及时通知孕妇回院接受产检及相应治疗。对于不在该院进行产检的住院重症孕产妇，若发生拒绝接受治疗而出院的情况，该院通过医务科做好个案转接工作。

在广州市内的孕产妇，该院联系所在区域的相关部门实现重症孕产妇跨区域治疗转接工作。对于省外户籍的重症孕产妇，医务科也会反馈到对应市级别的相关部门，确保每一位重症孕产妇都能及时被地方妇幼保健部门纳入健康管理网络之中，有效提高危重症孕产妇救治成功率。

大家都在看...

编辑：依婷  责编：邹向东

来源 | 广医三院

通讯员 | 黄璀玥、白恬

【免责声明：我们尊重原创、注重分享，版权归原作者所有，如有侵犯您的权益请及时联系，我们将在24小时内删除】联系和投稿邮箱：[e-mail]

点亮小花告诉大家