警惕 | 14岁小女孩体重暴增30斤！一查竟是这个吓人的疾病...

14岁小女孩性格改变、突然变胖，

是青春期叛逆+疫情宅家食量增加？

还是心理疾病需要疏导？

指导专家：广州医科大学附属第二医院神经外科主任王业忠教授、麻醉科主任黄焕森教授

初中女生宅家备考体重暴增30斤

这是佛山一个即将中考的初中女生小慧（化名）面临的真实问题。

据小慧妈妈观察，小慧从2019年上半年开始性格逐渐变得内向、易怒，尤其在嘈杂环境下很容易烦躁，体重也逐渐增加了30斤。

（来源网络）

妈妈考虑到小慧可能是青春期叛逆、居家缺乏运动又爱吃甜食，认为一切都仍属正常。

随着疫情得到控制，小慧和同学们复课了。老师发现小慧在班级里常常表现出烦躁易怒、厌烦噪音等反常情绪，校医则建议要对小慧的心理问题进行积极干预。

于是2020年5月原本应该安心备战中考的小慧，在妈妈陪同下住进了医院心理科。心理科医生在详细问诊之后有了重要发现——小慧不仅体重增加、性格改变，而且还至今没来月经。

小慧的病因慢慢浮出了水面...

颅内肿瘤作祟：

松果体瘤为什么让人谈之色变？

生长发育异常、性发育异常多为三脑室前部或后部病变引起，如颅咽管瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤及松果体瘤等。

在当地医生的建议下，妈妈带小慧行了头颅磁共振检查，结果发现小慧松果体区有巨大占位性病变，并伴有明显的梗阻性脑积水，考虑松果体区表皮样囊肿可能性大。

当医生告诉小慧妈妈检查结果后，她的世界仿佛一瞬间坍塌了，这样位置的一个肿瘤对于花季少女来说可能是一道迈不过去坎儿。

小慧的父亲仍在外地工作，独自一人又绝望的小慧妈妈找到了广医二院神经外科科主任王业忠教授寻求帮助，王业忠教授经过初步诊断后将小慧收入院进行治疗。

“松果体区肿瘤肿瘤位置很深，周围解剖结构复杂，毗邻重要血管神经结构，手术风险极高。”

王业忠教授指出，“尽管目前神经外科的技术发展已使大多数松果体区病变得到了有效地治疗，但开颅手术对脑组织、脑血管的牵拉损伤仍难以避免，手术全切肿瘤仍是神经外科医生面临的巨大挑战。该区域手术死亡率曾高达50%—70%。”

手术难度大，面临两大难关

松果体又称脑上腺

松果体位于间脑顶部，小脑前上方，第三脑室顶，四叠体上方的凹陷内，故又称为脑上腺。

因病变部位解剖位置的特殊性，手术难度大，如果采用常规俯卧位手术，为暴露术野（术野是医学术语，就是指手术时视力所及的范围），需要长时间牵拉小脑，容易造成脑组织缺血性损伤、脑水肿加重等一系列并发症。

而采取坐位下开颅手术对体位的摆放、麻醉管理、护士的配合等要求更高，对神经外科与麻醉科均是一项新的挑战。

患者体位

“麻醉关”

“坐位后颅窝开颅麻醉管理难度大、风险高，其中呼吸管理、保证脑组织灌注、控制CVP、预防空气栓塞等是重点及难点。”麻醉科主任黄焕森教授指出，他组织了科内讨论，制定详细的麻醉方案及应急预案，并安排小儿麻醉经验丰富的邓玉萍副教授担任主麻，陈成展医师任助手。

完成麻醉后，由手术医师、麻醉医师及护士共同协作完成患者坐位的摆放。

“手术关”

手术由王业忠教授主刀，采用颅底神经外科大师Samii的半坐位手术体位，内镜下的清晰术野结合术中电生理监测，进行肿瘤全切，神经和血管完美保留。

王业忠教授介绍，随着内镜手术器械设备的发展和技术的不断进步，神经内镜越来越多用于松果体区肿瘤手术。

手术进行中

小慧术后恢复良好，无并发症发生，术后MR示肿瘤全切除，脑积水明显减轻，可顺利出院。

目前，小慧正在居家休息中，准备下学期开学后努力备战明年的中考。

虽然小慧要比其他的同学晚一年毕业了，但是手术后的她会继续拥有完整的、健康的青春年华，希望像小慧一样的花季少年们都能健康快乐的长大、奔向明天！

专家提醒：性格、性征等改变，

警惕神经系统肿瘤

松果体肿瘤患者的最常见表现为梗阻性脑积水继发的高颅压症状，例如头痛、视觉和认知障碍以及步态异常，也有可能表现为急性脑积水引起的意识下降或意识丧失，需要急诊脑脊液分流。

部分患者可能出现脑干或小脑受压症状，包括上视麻痹，眼睑挛缩、眼震和眼球分离为主要症状的Parinaud中脑背侧综合征，松果体部位的肿瘤引起下丘脑损伤可发生尿崩症，多食嗜睡、肥胖、及行为异常，还可伴有视野损伤，水调节和体温调节失衡、及垂体低功表现。

王业忠教授提醒，当出现性格改变、第二性征改变时，或女性患者有时月经不调或生育能力存在问题，经常是妇产科、中医科看过很多、到处咨询，但往往该类疾病有可能是中枢神经系统肿瘤的一种表现。

提醒各位患者在合适的时机，尽早找神经外科的专科医生进行相关咨询！

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来源 ：广州医科大学附属第二医院

通讯员：许咏怡

编辑：依婷  责编：邹向东

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