提醒 | 77岁老伯以为是腰痛，没想到腰椎差点被这货“吃掉”...
世界脊柱日
2020/10/16
作为一个成年人
谁还没体会过腰痛呢？
站久了腰痛
睡姿不对腰痛
......
最惨的估计就是久坐一族
还可能来个“腰间盘突出”
腰痛的原因多种多样
腰椎劳损或者是运动损伤
都会导致腰痛
但是引起77岁的张老伯腰痛的原因
竟是藏匿着不被察觉的疾病
——脊柱结核
这病不及时治疗
还会慢慢“侵蚀”脊椎骨
很可能引发瘫痪、大小便失禁
医学指导：广州医科大学附属第三医院骨科主任医师 吴增晖
1
腰痛半年贴膏药，没想到差点瘫痪
“这次生病是从半年前开始的，刚开始的时候只是有一点点腰痛，我就吃点中药、用点止痛贴膏，能暂时缓解一下，我就没有太在意。没想到病情越来越重，连路都走不了，还每天都发烧。”张老伯提起这次生病心有余悸。
原来，77岁的张老伯近半年来反复出现午后潮热、盗汗、腰痛、下肢乏力，后逐渐发展为无法下地行走，只能长时间卧病在床，体重也下降了十多斤。
今年7月，家人赶紧带老伯到当地医院做检查，发现结核杆菌抗体检测阳性，医生怀疑他有结核杆菌感染，进行了1个多月的规范抗结核治疗。张老伯发热的情况有了明显好转，但腰疼依旧，下肢乏力更是逐渐加重，家人很是担忧。
结核病大家都有听说，结核病菌可以侵犯全身多个器官，除了肺结核，还会感染其他器官和部位，如骨结核。其中最常见的就是脊柱结核。
02
腰椎好像被“吃掉了”
老伯三节脊椎被结核病菌侵蚀
张老伯辗转来到广州医科大学附属第三医院骨科吴增晖主任处就诊，在体格检查中，吴增晖主任发现老伯下肢肌肉力量明显下降，可能已经出现了脊柱神经受损的情况。
CT核磁共振检查结果如吴教授所料，张老伯第12胸椎、第1腰椎和第2腰椎椎体被严重侵蚀，第1腰椎就好像被“吃掉了”；此外，椎体周围还形成了大量脓肿，对脊髓及神经造成压迫。
张老伯的“脊椎结核”已经严重影响了脊柱的稳定性，“结核病灶在椎体内扩散，如不及时处理，会进一步侵犯脊椎椎体、椎管，压迫神经，进一步加重下肢乏力，甚至引起瘫痪、大小便失禁等后果”吴增晖主任介绍。
03
实施高难度骨科手术
清除病灶、重建脊柱
手术必须尽快完成，但手术的难度也不小。由于结核病菌的侵蚀，张老伯的第1腰椎椎体已经出现压缩塌陷、并压迫了椎管神经，手术需要在保护好脊髓和神经的前提下，切除病变的椎体；这个操作本身就存在非常高的神经损伤风险。
与此同时，病灶的清除也需要十分彻底，否则残余的病灶还可能迁延到其他部位，这需要医者在术中非常仔细。把病变椎体切除后，脊柱的稳定性需要重建，这就需要使用合适大小的椎间支撑体及螺钉辅助固定，若对植入物选材不当还会增加手术远期失败及二次手术的风险。手术的风险和难度不小，如果因技术问题不慎伤及神经导致瘫痪，这对于病人来说无疑是灾难性的。
术前，吴增晖教授团队进行了周密的术前规划，9月10日，骨科吴增晖教授主刀，采用了先进的超声骨刀和其他精密的脊柱手术器械，历时近5个小时，顺利为老伯清除脊柱结核病灶，并重建脊柱。
术后一周，张老伯已经可以下地练习走路了。“我感觉腿脚的力量跟术前比要好很多，腰痛也缓解了不少。”张老伯开心地说到。
04
出现这些症状
警惕“脊柱结核”，及时就医！
近日，张老伯已经顺利出院，出院时吴增晖教授叮嘱病人：“现在手术成功了，但不能松懈下来，回去以后要继续抗结核治疗，记得定期复查！
脊柱结核好发于人体的腰椎部位，除腰部疼痛症状外，尤其在咳嗽、震动或翻身时疼痛加重，卧床休息时疼痛减轻。
吴增晖教授提醒，午后潮热、盗汗、体重下降、全身乏力这些症状是结核病的常见症状，如出现上述症状建议及时就医排查。
若确诊有骨结核、脊柱结核、出现结核脓肿，不要紧张，若暂无神经受压受损的表现，比如下肢乏力等，建议可口服抗结核药物治疗控制结核病情，待结核病情稳定，血沉下降后，可根据具体情况考虑是否要进行进一步的手术治疗。