提醒 | 小“石头”引发大问题，竟比癌症更危险！

2020年注定是不平凡的一年，

对于广西的甘阿姨来说，

更是经历了不平凡的一年，

她想不到，

小小的结石竟然差点危害到她的生命！

医学指导：广州医科大学附属第一医院泌尿外科 曾国华教授

两年前，甘阿姨检查时发现两边的肾脏都长了结石，当时在当地医院做了两次经皮肾镜取石手术，但是由于结石太复杂，都没有把结石取干净。

近两个月以来，甘阿姨自觉尿量变少了，到医院去看，竟发现两边的肾脏都长满了结石，还都是结石中最难处理的铸型结石。

更为棘手的是，甘阿姨两侧肾脏还出现了功能不全的现象，两侧肾的功能加起来只有正常人肾功能的1/4，为了避免肾脏功能继续恶化下去，必须马上做手术。

当地医院认为手术难度很大、风险也很大，介绍甘阿姨到有“微创外科的黄埔军校”之称的广州医科大学附属第一医院泌尿外科就诊。

▲两侧肾脏及结石

铸型结石，也称鹿角型结石，是肾脏内的一种特殊形状的结石，因其状似鹿角而得名，也因为它像水泥浇铸一样填充于肾脏的集合系统内而称铸型结石。

鹿角型结石通常伴有肾脏输尿管的异常，而且鹿角结石主要是由鸟粪石（磷酸镁铵）构成，通常在感染产生脲酶的细菌（如变形杆菌、克雷伯氏菌、假单胞菌和肠杆菌属）的情况下发生，因此，鹿角型结石是泌尿系统结石中最难处理的结石。

目前可以选择经皮肾镜碎石取石或输尿管软镜碎石取石术治疗，但通常需要分多期手术来治疗，且要充分评估患者的身体状况、肾脏条件、结石的分布和结石的密度来确定治疗方案。

接诊的曾国华教授评估了甘阿姨的情况，有三大难点：

1

甘阿姨的双侧肾功能重度受损，双侧肾脏还有积液，手术可能进一步损伤肾脏影响肾功能，因此手术必须十分小心；

2

铸型结石既大又分散，多处结石嵌顿于粘膜，多处肾盏盏颈有狭窄，因此手术中很难将结石击碎并从肾组织中分离出来；

3

甘阿姨尿液中感染的指标很高，甘阿姨还有高血压、糖尿病等基础病，出现并发症的可能性远高于一般患者，恢复也比一般人慢，因此手术风险极大。

但是不做手术，肾功能会继续恶化，造成不可挽回的伤害，甚至危及生命。

曾国华教授通过术前调整血压、血糖，及时合理使用药物，做好充分的术前准备，将手术风险降到最低；并决定先做肾功能相对好一点的左侧，尽量挽救主要肾脏的功能，在现有医疗技术的基础上最大程度使患者获益。

手术中，曾国华教授团队在甘阿姨的左肾区打了四个“洞”进行碎石取石，术后经过密切观察和治疗后拔除管道出院。

出院的时候，甘阿姨紧紧握住医护人员的手，连声道谢，最大的心愿就是尽快调整好身体，争取早日把右肾的结石也“一网打尽”。

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来源：广州医科大学附属第一医院 （部分图片来源网络）

通讯员：韩文青

编辑：海珊   责编：邹向东

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