科普 | 九价HPV疫苗扩龄了！已经打了二价或四价，还有必要打九价吗？
8月30日晚7时半，“默沙东中国”微信号发布消息称，其九价人乳头瘤病毒疫苗（九价HPV疫苗）的新适应证已获得中国国家药品监督管理局批准，此次获批标志着默沙东九价HPV疫苗在国内适用人群拓展至9-45岁适龄女性。此前，这一款疫苗于2018年在国内获批上市，其适用年龄群为16-26岁女性。
九价HPV疫苗于2018年在中国获批上市，
适应证为16-26周岁女性。
本次新适应证的获批，
意味着9-15岁、27-45岁女性也可以选择九价HPV疫苗，
进一步帮助中国更多年龄段女性
远离包括宫颈癌在内的HPV感染相关疾病侵袭。
可以接种HPV疫苗的人更多了
关于疫苗类型选择
以及何时接种的疑问也多起来
我们整理了其中最常见的一些问题
👇👇👇
什么是HPV？
HPV是人乳头状瘤病毒的一个简称，分为低危型和高危型HPV病毒。
●低危型的代表有6、11型，喜欢待在肛门生殖器的皮肤上，最常见的是闻之色变的尖锐湿疣。
● 而导致宫颈癌的是一群喜欢待在宫颈、阴道上的小家伙，以16、18为代表的高危型病毒。
据不完全统计，性生活比较活跃的人感染HPV的可能性较高，女性感染几率为84.6%，男性感染几率为91.3%。因HPV对女性的危害远远大于男性，而且男性身上的HPV不易被检出，所以现在关于HPV的研究大部分都针对女性，而感染HPV的男性一般不会有特别明显的临床症状，有些人出现尖锐湿疣等生殖器疣后才发现自己感染了HPV。
但是HPV感染
也不只是跟性生活有关系
HPV病毒在人体的传播途径分为三种：直接性接触传染，间接接触传染和母婴传染。
性接触是最主要的传播方式，就算只是摩擦都有可能感染，所以绝不能心存侥幸心理。
间接接触传染，是指通过使用带有病毒的衣服器具（如不洁的内裤，浴缸，澡堂等）。一些小朋友，如果本身抵抗力较差，有可能通过间接接触被传染，家长们要多加注意。
已经接种了四价HPV疫苗，还有必要接种九价HPV疫苗吗？
全程接种完四价HPV疫苗，间隔12个月，可以再打3针的九价疫苗。但同时，二价、四价疫苗对宫颈癌的保护有效率已达70%以上，九价疫苗目前还较难预约，大家可根据实际情况按需接种。
那么，前序HPV疫苗未足剂次接种完毕，想中途更换九价HPV疫苗可以吗？
目前不同品种的HPV疫苗互换使用的安全性以及保护效果的资料十分有限，因为无法确认互换使用后的安全性、免疫原性或效力，所以不能互换接种。应尽可能使用同一种疫苗来完成整个接种，不推荐二三针替换成其它疫苗接种。
目前，三种疫苗在我国内地没有被批准用于男性接种。二价疫苗对抗的是HPV16和HPV18引发的宫颈癌，虽然男性也可能携带这两种病毒，但它们对男性并不致病。男性可以选择使用安全套，来尽量避免将这两种亚型的病毒传播给自己的伴侣。
不过男性接种四价和九价HPV疫苗还是有一定积极意义的。如果自己实在有意愿并且有条件，男性可以直接接种四价或者九价疫苗。在预防生殖器疣方面，两者的作用是一样的。如果男性接种疫苗是出于对女性的保护，且不在乎价格，接种九价疫苗会更有意义，除了保护自己，还可以更好地保护性伴侣。
由于研究尚不充分，目前不建议孕妇接种HPV疫苗。如果接种疫苗期间意外怀孕了，不需要终止妊娠，只要把尚未接种的剂次推迟到分娩后再接种就可以。
对于备孕期女性，建议等到妊娠期结束后再接种。目前数据资料未发现接种疫苗期间意外怀孕的女性有和疫苗相关的不良结局。
对于哺乳期女性，不同机构的观点则有差异。世界卫生组织（WHO）认为哺乳虽然不是HPV疫苗接种的禁忌证，但安全性数据还有限，在哺乳期接种应谨慎。美国妇产科医师协会的观点更积极，认为对于以往未曾接种过HPV疫苗的哺乳期女性，可以接种而且是应该接种的。我国内地暂时不推荐哺乳期女性接种HPV疫苗。
接种疫苗前必须做检查吗？已经感染HPV还要打疫苗吗？
一些接种机构会提供HPV检测和TCT检测。但其实，接种HPV疫苗前不是必须要做HPV检测，因为即使是HPV检测阳性的适龄人群，还是应该接种HPV疫苗，因为它可以帮助抵御尚未感染的其他毒株。不过，疫苗本身不能治疗现有的HPV感染。
即使曾经有过宫颈病变和生殖器疣，也建议治疗后接种疫苗。HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后，进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率。
约了几年都没约上，为何九价疫苗如此短缺？
进口二价和四价HPV疫苗在中国都是经过了8年的临床试验过程，但是九价HPV疫苗在中国是走绿色通道快速获批上市，国家药监局在9天内有条件批准了九价HPV疫苗。
“厂商也没有预料到中国的九价疫苗9天之内就能上市，因此生产计划根本没有安排，突然一下子批准了，为了满足大陆的需求，把其它国家的份额减低以满足中国大陆的需要，但还是不够。市场上已经累计了10年的消费需求。老百姓都想打九价，九价就奇缺”。
——北京协和医学院群医学及公共卫生学院乔友林教授
约不到九价怎么办？二价和四价还值得打吗？
二价HPV疫苗，预防高危型HPV16和18。在中国，HPV16和18导致了84.5%左右的宫颈鳞癌。本着打蛇打七寸的原则，二价疫苗就是预防这两种型别。
四价HPV疫苗，是在二价的基础上增加了低危型的6和11，多预防了生殖器疣。在预防宫颈癌上，二价和四价效果其实是一样的。
九价HPV疫苗，一共预防7种高危型HPV+2种低危型，可以预防90%以上的宫颈癌+生殖器疣。
因此，二价、四价和九价疫苗其实
都可以很好的预防
绝大多数的宫颈癌。
虽然九价HPV疫苗放宽了接种年龄，
但接种HPV疫苗越早越好。
约不到九价的朋友，
二价和四价也是很好的选择，
早接种其实更重要。
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来源：广东卫生信息综合自湖北省妇幼保健院、邵逸夫医院、南方日报、果壳等
编辑：大然 责编：邹向东
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