孩子流鼻涕、鼻塞痰多、咳嗽、发烧，怎么办？吃什么药？
孩子流鼻涕、反复咳嗽、鼻塞痰多，这两天还发烧，怎么办？到医院验血，医生开了好多药，宝泰康、肺力咳、开喉剑、小快克，罗红霉素……，要不要吃？鼻涕青绿色是不是细菌感染？目前的状况，要注意什么问题？分享一则案例供参考。感谢家长热心授权。
家长提问
问
王医生，你好！我女儿2岁1个月，体重24斤。8月中旬感冒后流鼻涕，然后一直有点咳嗽，基本上都是早上起床后会频繁一点，白天偶尔咳嗽，精神状态不错，就没吃药，后面到9月中旬我有点担心，就去社区医院看了下，医生检查后就开了罗红霉素和化痰止咳的药，我给吃了两天后有点好转就没吃了。后面一直是早上起来会咳嗽，带有痰音。
10月5号开始又流鼻涕，昨天晚上开始有点低烧，今天下午去医院体温是37.2，医生听了肺，看了喉咙说有点红，然后验血，图片是开的药和验血报告。我看到开了很多种药，不知道是否需要吃或者应该吃其他种的药？答
王龙廷医生回复
好的家长，抱歉久等了。
1、先说药物：
宝泰康、肺力咳、开喉剑，因为副作用不明，安全性未知，也对治疗疾病的效果也没有科学依据支持，所以不推荐使用。
赛庚啶，是第一代的抗组胺类药物，也就是抗过敏药物，这类药物，镇静的副作用比较大，所以已经很少使用了。有第二代的抗过敏药物，副作用很小的，比如西替利嗪，氯雷他定这些，已经替代了原先的药物。所以这个药物也不推荐孩子使用。
克洛己新，是一个复合药物，头孢克洛+溴己新。头孢克洛，是头孢类的抗生素，一般用于敏感的细菌感染，而对病毒无效。而溴己新这类祛痰药，在儿童中使用并没有明显的益处。
所以，目前不推荐宝宝使用这几个药物。
2、现在说一下宝宝这次发热：
如果症状都还好，听肺也没事，首先还是考虑病毒感染，也就是感冒的可能性比较大。
3、关于宝宝从8月中旬开始的咳嗽：
孩子的咳嗽是感冒后出现的，持续了近2月，每天早晨起床后咳嗽，有痰，吃了几天抗生素有好转，所以，要考虑细菌性鼻窦炎的可能性。是感冒的常见的并发症。我发图给你看下，鼻窦在哪里。
（示意图来源：UpToDate）
儿童最常出现炎症的鼻窦，是上颌窦，紫色的那个。因为窦口开在上面，跟鼻子相通，所以，鼻涕进去后，就容易引起鼻窦炎。
鼻窦炎的这个特点，导致它发炎有脓以后，不容易流出来。所以容易反反复复出现鼻涕，起床后体位的关系，就容易流出一些鼻涕来，流到咽喉部，引起咳嗽。鼻涕不流了，也就不咳嗽了。再积累一天，早晨再流出来一些。
所以，我建议，可以带孩子到耳鼻喉科看一下。假如确诊是鼻窦炎，可以遵医嘱口服抗生素治疗。这里提醒一下，抗生素是处方药，应遵面诊医生医嘱合理使用。
当然，现在先不着急，因为刚刚可能有再次感冒了，可以先等发热停止，感冒症状好转后，再根据具体情况来应对。
这段时间，可以配合鼻腔冲洗。
关于冲洗鼻腔，有以下三条短视频供您参考：
1. 小婴儿，躺位鼻腔冲洗动画示意
（仅供示意；来源：O2Labz）
2. 幼儿，鼻腔冲洗
（仅供示意；来源：Punjab Grand TV）
3. 较大儿童，鼻腔冲洗
（仅供示意；来源：Play Learn Sparkle）
再来总结一下，目前不论是不是细菌性鼻窦炎，都可以先冲洗鼻腔, 先不着急用抗生素。
以上是初步解答，待你补充信息后，再进一步分析。
家长第一次追问
问
谢谢王医生的及时回复，你提出的问题：
1）今天去医院听肺，没有特别说有问题，就问我们要不要验血，10月7号有去社区医院，也听了肺，就说痰很多，然后开了小快克，罗红霉素。
2）现在还有咳嗽，基本上都是早起一段时间后会频繁一些，然后白天就偶尔咳嗽，有明显的痰音，但咳嗽好像没有加重。
3）昨天晚上睡之前精神状态都不错，昨天晚上基本上是3个小时要哭闹一次，今天白天的精神状态差些，大便正常，今天的小便会少些。
4）家里有人感冒。
补充:
1）今天早上量体温正常，午睡后就到37.8，下午到医院37.2，刚量体温36.5
2）医院检查医生说喉咙有点红，是不是发炎？有时她的嗓子会哑哑的
3）睡觉的时候明显感觉鼻子塞
答
王龙廷医生回复
好的家长。
医生听肺没有问题，咳嗽没有加重，精神状态差一点，结合最近家人有感冒，所以，本次发热是首先考虑感冒了。
药物方面，这几个药物都不需要吃。暂时也没有其它药物推荐，还是建议先鼻腔冲洗。观察几天看看。抗生素暂时不着急用。
另外，备好退热药即可。如果冲洗3~5天后，鼻塞、咳嗽症状明显缓解，甚至恢复正常，就不用担心了。如果冲洗了以后，鼻涕仍多，咳嗽没有好转，就要考虑加用抗生素了。当然，再次强调一下，这需要等医生面诊评估后再定，尤其是抗生素的开具，一定要医生处方，遵面诊医生医嘱合理使用。
医生说的喉咙红，跟发热，流涕等一样，都是症状，是本次感染（感冒）的症状之一，所以，不需要因为红而额外干预。感冒好了，喉咙红也就好了。
睡觉时有鼻塞也是一样的，提示有鼻涕的可能性比较大，也是先用鼻腔冲洗来帮助。
如你有其它疑问，可以再与我沟通。
家长第二次追问
问
医生，你好！这两天我女儿基本上都是下午开始发烧，附件是我记录的这两天的体温变化和她的一些基本情况，请帮忙看看有什么是我能做的。另外还有几个疑问，烦请答复，谢谢！
（来自家长截图）
答
王龙廷医生回复
好的家长。
宝宝9号晚上开始出现发热，到今天晚上满72小时。从记录上来看，今天的发热情况已经明显好转。所以，可以继续耐心等待。预计今晚后就不再发热了。如果超过72小时仍然反复发热，就建议就医复查了。继续补充水分。
1.关于炎症
医学上的炎症和大众理解的需要用抗生素的炎症不太一样。在医学里，炎症是一个很大的概念，通俗点说，发热了，肯定是有炎症了，那么，需要分析的是，这个炎症是病毒感染，还是细菌，支原体等其它病原体导致的？如果是病毒，不需要抗生素，抗生素不抗病毒。也就是说，不是所有炎症，都需要抗生素。
既然炎症是很大的概念，那么消炎药，也是很大的一类，抗生素只是其中的一部分。美林这个退热药，其实也属于消炎药的范畴。咱们大众平常说的“消炎药”，主要是指抗生素。
2.鼻涕的颜色
鼻涕的颜色，会有一个从清亮到黄稠（部分绿）的过程，而后逐渐减少。也就是说，黄绿色，是正常的鼻涕变化，不是说有了颜色就一定有细菌感染。
那为什么鼻涕会变颜色？主要是跟白细胞有关，当鼻腔有感染时，白细胞聚集在这里，跟病原体作斗争，白细胞和病原体的混合物，以及破坏的白细胞里的酶等，将原来清亮的鼻涕变得有颜色和更浓稠。
3.痰多的问题
首先区分，痰是从哪来的。是鼻涕倒流的，还是支气管里产生的。从医生听诊来看，肺部没有明显异常，所以痰首先考虑鼻涕倒流。既然考虑鼻涕，那就先清理鼻涕看看。
而祛痰药，主要是指粘液溶解剂，在儿童中使用并没有明显的益处，还有可能把痰液溶解开，大痰变成很多的小痰，而并没有消除掉。痰仍然要靠咳嗽来排出。而且，容易造成痰液突然增多，有引发痰堵的风险。所以，目前不推荐宝宝使用。
4.长时间的咳嗽有痰
如果经过清理鼻涕，能有好转，那么主要考虑鼻窦炎的。如果不是鼻窦炎，那需要再次就诊儿科，详细评估了。除细菌性支气管炎外，还需要考虑的常见疾病有：过敏性鼻炎、哮喘、气道异物等。
5.鼻塞严重
鼻塞严重，主要是鼻涕多，堵的可能性比较大。所以，治疗手段里最主要的，就是把鼻涕清理出来。常用的是吸鼻器，但对于鼻窦炎的宝宝来说，冲洗鼻子比单纯用吸鼻器要效果更好。
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