流鼻涕、打喷嚏、打呼噜、黑眼圈，是过敏性鼻炎？还是腺样体肥大？
家长提问
问
董医生你好，之前因为宝宝细菌性鼻窦炎咨询过你，感谢您的帮助，现在宝宝也完全好了。最近，宝宝又有点流鼻涕，一开始是清鼻涕三天就好了，后面过几天又偶尔有点清鼻涕，现在没有流鼻涕。都是伴有打喷嚏的，一般早上打喷嚏一次或者两次，有服用盐酸西替利嗪和盐水喷鼻，睡觉偶尔翻身变换体位有咳嗽声，也有打呼噜，嘴巴是闭合的。
现在有点担心宝宝会不会有过敏性鼻炎或腺样体肥大这些问题？宝宝从一出生就有揉鼻子，现在打喷嚏会揉鼻子，也有黑眼圈的感觉。平躺打呼噜，侧睡就不会。谢谢您。
答
董昶医生回复
您好，感谢信任并再次咨询。时间好快，宝宝已经两周岁了，对您的印象很深刻，也感谢您上次的好评反馈。
宝宝爱揉鼻子，主要原因可能还是鼻痒或有鼻涕等分泌物，常见于过敏性鼻炎和鼻窦炎，我记得您告诉过我宝宝的父亲有过敏病史，从遗传的角度来说宝宝合并过敏性鼻炎的概率会相对高一些。
宝宝如果有过敏性鼻炎的症状（鼻痒、鼻塞、水样涕、喷嚏、眼痒等），也易合并腺样体肥大和慢性鼻窦炎，这三个常见的疾病会互相影响。
根据您对宝宝的观察，这一次生病，宝宝反复流涕，伴有揉鼻子和喷嚏，咳嗽时间比较长，不能简单用感冒来解释，结合孩子已经2岁，父亲有过敏性疾病，所以警惕过敏性鼻炎可能，同时伴有打呼噜症状，宝宝合并腺样体肥大的可能性较大。当然网络咨询有局限性，没有面诊过孩子，所以不能代替线下诊疗，有以下建议供您参考：
1. 鼻内镜检查对于判断有无腺样体肥大必须，但鉴于宝宝当前年龄尚小，且鼻部症状相对不重（无张嘴呼吸），可以暂缓检查；
2. 过敏原测试也可待宝宝年纪稍大后再检查，但日常生活中有观察到宝宝接触后鼻痒喷嚏加重的物质（如花粉、宠物的毛发等）要注意避免再接触；
3. 西替利嗪是抗过敏药物，当初医生应该也是怀疑宝宝过敏可能性大才开具的，如症状稍改善后可停用，但建议坚持盐水洗鼻，这是个安全有效的卫生措施；
4. 鼻用的激素是最常见改善鼻痒、流涕、鼻塞等症状的药物，最小年龄限制的药物是内舒拿（糠酸莫米松鼻喷剂），属于糖皮质激素，仅在局部发挥作用而入血量极少因而副作用较少，一般2岁以上即可使用。但需要提醒的是，该药物的药品使用说明书上是建议3岁以上使用，因此具体使用建议遵面诊医生的医嘱。
5. 侧躺宝宝呼吸好则建议宝宝侧躺睡眠，可避免夜间缺氧的发生，此外，建议宝宝均衡营养同时增加户外活动，对孩子整体健康和免疫力有益。
希望如上信息对您有帮助，如有疑问可再与我联系
家长第一次追问
问
谢谢您还记得宝宝。
侧卧睡眠没有打呼噜，咳嗽也是和腺样体肥大有关吗？偶尔可见挖出鼻屎的，根据您的建议可以使用内舒拿和盐水洗鼻，盐水是一直都有用的，不过最近比较难配合想办法继续盐水洗鼻。其实，也考虑过是否腺样体肥大，内舒拿一般在什么情况下用呢？
现在是偶有鼻屎，今天午睡发现变换体位有咳嗽几声，平时喝水容易呛咳大哭感觉容易呕吐，分泌物往鼻后留的感觉。平时饮食还是均衡的户外运动也还可以。
答
董昶医生回复
咳嗽也可能与鼻腔或鼻咽部分泌物后流刺激口咽部和或扁桃体导致的咽痒有关，鼻后滴漏和咳嗽也是过敏性鼻炎和腺样体肥大的合并症状。
鼻屎的产生一般是空气中的颗粒物质被鼻毛遮挡后再被鼻腔分泌物包裹后形成，量不多的话也属于正常。但鼻窦炎的小朋友脓鼻涕易形成脓痂，此时需要用抗生素、增加冲洗鼻腔次数、使用鼻喷激素等来改善。
喝水易呛咳的情况可以通过让宝宝自己使用杯子喝水、避免喝水时嬉戏打闹，小口喝水来改善。
我建议使用内舒拿的几种情况：
1. 鼻塞症状重影响呼吸和睡眠，如主要影响夜间睡眠可在睡前喷鼻，每晚一次，每鼻孔一喷；
2. 眼痒、鼻痒、流涕、晨起喷嚏多症状加重并影响生活，可在晨起后即使用；
3. 喷鼻和盐水洗鼻可配合使用，在洗鼻后再喷内舒拿；
4. 在鼻腔症状改善后可将激素喷鼻减量直两日一喷甚至三日一喷，维持使用至症状消失后停药；另外，使用鼻用激素的时候，尽量喷鼻腔外侧壁，不要喷鼻中隔，以免刺激中隔前端的毛细血管网，引起鼻干、鼻出血的不良反应。
5. 如宝宝再随着年龄增长腺样体逐渐增大并堵塞后鼻孔且使用喷鼻等药物保守治疗无效时建议考虑切除腺样体；
6. 如后期确诊了过敏性鼻炎，鼻喷激素则可能需长期维持使用了。鼻喷激素、口服抗过敏药物等药物治疗均是以改善症状为主的治疗，如需要达到长久控制症状的目的另外可考虑使用脱敏疗法。
脱敏疗法是将特定的抗原（如花粉或螨虫制剂）导入人体（常用的方法包括皮下脱敏和舌下脱敏这两种形式），通过改变机体对致病过敏原的反应并达到长久耐受（减轻症状）目的的治疗方法。在确定使用脱敏疗法前往往需要通过皮肤点刺试验或抽血检验过敏原的抗体来证实，并建议在医生的严格监控下使用。
希望如上信息对您有帮助。
家长第二次追问：
问
谢谢你董医生，你的建议我全部都理解了。今天宝宝倒是一切都好，打呼噜也是偶尔打呼噜，侧卧却很平静，眼睛有黑眼圈不知道是什么原因。
答
董昶医生回复
黑眼圈的形成原因很多，比如遗传、肤色，另外过敏性疾病、慢性鼻窦炎、呼吸道感染等导致眼周局部毛细血管扩张、血液循环减慢、静脉血液及代谢产物堆积等后通过皮肤显现出所谓的黑眼圈。
跟儿童相关的最常见的主要还是因为宝宝的皮肤细嫩且皮下脂肪薄，临床上确实也常见患有鼻窦炎和过敏性疾病的小朋友和成人较重的黑眼圈，可能与鼻腔炎症产生的炎性因子作用于眼周局部的小血管有关，积极的治疗原发病会有助于黑眼圈的缓解。
希望这些能帮助到您和宝宝。
以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。
感谢莫家娟医生、耿聪俐医生对本案例二次专业校对。祐苗的用户隐私受严格保护，除非家长本人授权或自愿分享，咨询内容不会在任何三方平台公开分享。祐苗案例分享均为咨询实例，为方便阅读，仅作必要删改。个体化咨询意见仅供参考，不建议全盘套用。个体化咨询的建议和观点为医生个人观点，不代表祐苗平台观点。
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