孩子肺炎出院，这些药还要吃吗？有痰状粘液怎么办？
孩子因为支气管肺炎住院，出院后一直有痰状粘液，是痰没有化干净吗？还要继续吃治肺炎的药吗？日常护理要注意什么？
家长提问
问
医生您好。我的孩子为早产儿，现纠正月龄3个半月。上月18日因支气管肺炎住院治疗，病情缓解后出院。出院至今，他呕吐出来的奶液，特别是早晨，常有痰性黏液（即奶液可拉丝不断），中间有复诊，按医嘱一直使用化痰药。
前日到儿童医院复诊，听诊已经没有痰音，无发烧咳嗽流涕，精神状态佳，医生让再用三天药可停药（目前服用氨溴索和乙酰吉他霉素颗粒），但是看到他呕吐的奶液里面一直都有痰状粘液，我想请问他这样能停药吗？痰状黏液一直都在，是痰还没化干净吗？
答
黄山雅美医生回复
孩子家长您好，感谢您的信任与等待。
您的孩子是早产儿，现在矫正月龄3个半月。接近一个月之前孩子患支气管肺炎，目前已经没有呼吸道症状、查体也没有听到痰鸣音，只不过吐奶的时候会伴有一点粘液，让您比较担心。
希望您能提供以下信息协助我进一步判断:
1. 目前呼吸状态如何？有没有呼吸费力或者呼吸急促的表现？
2. 孩子目前吃奶状态如何？有没有容易呛奶的情况？有没有吃奶费力的表现？
3. 孩子是每次吐奶都有粘液吗？还是偶尔有？孩子有没有鼻塞的情况？
4. 孩子是多少周的早产儿？既往有没有支气管肺发育不良的情况？
初步印象与建议
1. 孩子目前距离上一次支气管肺炎已经接近一个月，如果不是特别小的早产儿（比如30周以前出生）、既往没有支气管肺发育不良的情况，孩子现在也已经没有任何症状、医生查体也没有听到痰鸣音，那么可以考虑肺炎已经完全康复。
2. 目前奶液有拉丝的情况有以下可能：
1）奶液经过胃液的一段时间消化之后，即使没有痰，也可能出现拉丝的情况，尤其是在胃部停留时间偏长一点的奶；
2）正常情况下孩子的呼吸道也会有一些分泌物（鼻涕或者痰液的形成），这是呼吸道的自我清洁表现，尤其是秋冬季节，空气干燥，呼吸道的分泌物会更多一点，即使有少量的痰液或者鼻涕（如果孩子有鼻塞的症状，鼻涕的可能性更大一些），也没有问题。
3）关于药物的问题，目前孩子并没有任何呼吸道症状，体征（听诊的痰鸣音）也已经恢复正常，可以不用继续服药。
氨溴索是化痰的药物，目前孩子没有咳嗽咳痰、反复呛奶、吃奶费力的情况，因此没有必要继续服药。
乙酰吉他霉素颗粒是抗生素，如果孩子之前的支气管肺炎不是金葡菌肺炎的话，抗生素疗程接近一个月已经足够，也没有必要继续服用。再次感谢您的信任与咨询，以上是我的初步判断，如有疑问，可以继续追问。希望我的回答对您有所帮助，祝孩子茁壮成长。
家长第一次追问
问
您说的新生儿出生状况我们应该是没有。另外，我想追问的是：
1. 我描述有误，我们肺炎住院期间（9月20-25日）是注射用阿莫西林克拉维酸钾，出院后没有继续用抗生素，至10月8日使用乙酰吉他霉素，目前是第六天，也是可以停药了是吗？停药后日常如何护理？
2. 我们是35周+3天出生，出生体重1.7公斤（因我孕后期发现重度子痫前期紧急剖腹），出生后使用雅培母乳强化剂全量强化追赶体重至纠正月龄两个半月，体重接近追赶期间50%停用强化剂，停用后体重增长非常缓慢，后改为半强化，仍然缓慢。
肺炎出院后，在医生建议下全强化一周体重即开始迅速增长，一周后改为半强化体重又慢了下来。请问以后我们应如何使用母乳强化剂？现体重6公斤，身高60cm
答
黄山雅美医生回复
感谢您的信息补充与追问。
01
关于是否停药
您的孩子是比较晚期的早产儿，您可以理解为比较接近足月儿，因此肺的发育应该相对比较好的，没有支气管肺发育不良的情况。此次肺炎住院期间使用了6天抗生素，在停用抗生素之后13天再次加用了6天，其实，后面再次使用抗生素是没有意义的，目前孩子并没有任何症状，这一轮的抗生素也已经用了6天，可以停药了。
02
关于日常护理
目前孩子没有任何呼吸道感染的症状，就是健康的状态，正常护理就可以。不过现在进入秋季，空气渐冷、干燥，呼吸道感染的几率也相对增加，如果家中空气过于干燥，可以使用加湿器湿化空气，让孩子舒适些，同时注意避免接触感染尤其是呼吸道感染的患者。
03
关于母乳强化剂的使用
您的孩子35周+3天出生，体重1.7kg，属于小于胎龄儿，出生体重差不多在2%的位置，对于小于胎龄儿来说，原则上体重追赶到10%的位置就可以了，不需要追赶过度，因为追赶过度可能会增加成年期代谢性疾病、心血管疾病的风险。
目前孩子的体重在15%的位置左右，其实是比较合适的。一般体重在4kg以上，追赶到10%以上的位置就不建议再加用强化剂了。体重迅速增长并不是正确的目标，而是应该合理地增长。
目前您可以继续维持现阶段的半强化2周，监测体重增长，如果是沿着15%这条曲线，那就没问题。2周后停用强化剂，同时继续监测体重增长的情况，如果能够维持在10%以上，就可以了。
当然，这里的体重监测要强调一下准确测量，比如找当地靠谱的儿保医生为宝宝测量和评估生长。根据医生的测量数据，您自己可以使用平台的生长曲线功能给孩子绘制生长曲线来观察（早产的孩子2岁以前都按照矫正年龄来算）。小于胎龄儿不要过度喂养。
至于身高的问题，您没有提供孩子出生时候的身高，不过根据出生的体重数据，估测身高不会超过10%的水平，目前的身高按照矫正年龄基本在10%的位置，说明孩子的身高应该也在稳定地增长，也是没有问题的。不需要追求长到50%或者更高，孩子的身高主要是由基因决定，我们要保持合理的预期。
家长第二次追问
问
感谢雅美医生的回复，您的讲解细致透彻，我一下就不纠结孩子的体重问题了。我想再补充一下，孩子出生体重1.7kg，身高49cm，但是我们当地的儿保医生说这个体重配这个身高，是不可能的。
我一直觉得孩子的腿比较短，今后我们可以注重哪方面的锻炼让他尽可能长高一点呢？您说的生长曲线是祐苗平台的生长曲线吗？我先按您的指导做，后续有问题再继续问诊，非常感谢！
答
黄山雅美医生回复
家长您好，不用客气。
对于小于胎龄儿，是很可能出现出生时体重和身高不匹配的情况，被称为非匀称型的小于胎龄儿，相比出生时体重和身高匹配的情况，其实是更好的现象，说明孩子宫内发育的问题出现的时间相对偏晚，会更少出现其它脏器异常，由于宫内感染导致的宫内发育迟缓的可能性也更小。
不过你们出生时当地的身高测量应该有问题，因为35周+4天的早产儿，标准的身长（50%的位置）也就是46cm左右。您孩子49cm已经接近90%的位置了，这个对于一个小于胎龄儿来说基本上是不可能出现的。
01
促进身高生长
孩子的身高主要由基因决定，其他的因素，包括营养、运动、睡眠等因素也能起到辅助，帮助孩子尽可能地发挥身高潜能。
营养
我们首先保证合适的营养（不是过度的营养，过度的营养只能导致肥胖，并不能养出高个子）。您坚持为宝宝母乳喂养，这一点做得非常好；需要提醒的是母乳喂养的宝宝要每天额外补充维生素D。
随着孩子长大，开始吃辅食，再到融入家庭饮食，这些健康均衡饮食对身高和整体健康都有意义。
睡眠
宝宝现在的白天还需要比较多次小睡，晚上也会夜醒要吃夜奶。但只要每天保证有14-15小时的总睡眠，就认为是理想的。这个睡眠总量包括宝宝白天和晚上所有睡眠。
运动
宝宝目前矫正月龄3.5月龄，平时能做的运动还是比较有限，主要是伏趴等锻炼颈部和背部肌肉力量，为后续大运动发育打基础。宝宝目前月龄，一般建议每天至少有30分钟的总伏趴活动时间，可以在宝宝清醒时多次分开来完成。
到了周岁后，随着宝宝学会走、跑、跳等动作，能做的活动也会多起来，可以多待户外活动。一般建议1-5岁的孩子每天有至少3小时的总活动时间。每天让孩子多活动，活动的时候如果孩子出汗，就说明活动强度是可以的。
从运动方式角度，攀爬、跳跃、跑步等运动方式可以很好地锻炼肌肉和骨骼，从而可能有助于长高，可以让孩子每周至少3天进行这类运动。当然，运动不仅仅是为了身高，也是为了宝宝的整体健康。
02
关于生长曲线
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