宫颈糜烂要治吗？妇科体检要做什么，不要做什么？
参加妇科体检，做了阴道镜、查了TCT、HPV等检查，报告提示有宫颈糜烂、阴道镜检查结果也有异常，要紧吗？要复查吗？怎么办？宫颈体检、宫颈癌筛查，到底怎么查才科学？分享一则案例供参考。感谢用户热心授权。
用户提问
问
您好医生，体检报告提示电子阴道镜结论宫颈糜烂3度，醋酸试验白色病变，碘试验7点处不显色。TCT和HPV都是未见明显异常。想问下有什么问题吗？需要去医院复诊吗？
（其余图片略，上下滑动浏览）
答
李萌医生回复
您好，您的情况已收到。根据您的体检结果：TCT正常，HPV均阴性，这样的筛查结果是正常的，不需要进一步检查，仅需要明年复查即可。
您的体检报告中提到：“宫颈III度糜烂”，可能看起来会有些害怕，但是其实，这并不需要担心。
“宫颈糜烂”主要是因为育龄期女性，由于激素的作用，宫颈管内的柱状上皮出现外翻。而柱状上皮为单层上皮，比较薄，所以显露出宫颈间质的颜色，为红色；而宫颈阴道部的鳞状上皮为复层上皮，所以显露出与阴道粘膜一样的粉色，从表面上看，类似“糜烂”的改变。
但实际上，这仅是宫颈内膜的柱状上皮外翻的一个表现而已，目前教科书上已经删除了“宫颈糜烂”的诊断，采取了更科学的描述性诊断“宫颈柱状上皮外翻”。这样就很好理解了，这是一种正常的生理现象，而不是一种疾病。完全不需要担心。仅需要按时做宫颈癌筛查就足够了。
当然，因为柱状上皮比较“脆弱”，如果有比较严重的接触性出血。在宫颈癌筛查正常的前提下，可以进行局部的物理治疗，使上皮鳞化，减少出血。需要提醒的是，宫颈的物理治疗，可能会对后续的妊娠与分娩有所影响。
根据您提供的检查报告图片，体检项目里有阴道镜检查。实际上，常规体检时，阴道镜检查并不是必要的，只有在体检中TCT和HPV有异常时，才会需要进一步检查阴道镜，所以仅关注TCT和HPV的结果都正常，就可以了，明年继续坚持体检就足够了。
但是，从另一个方面讲，阴道镜检查结果提示醋白试验有异常血管、局部碘不着色，根据美国ACS对阴道镜检查的建议：如阴道镜检查中发现有可疑的异常情况应当取活检来明确诊断，但是本次阴道镜检查没有取活检，所以是否醋白上皮为宫颈病变，尚不能明确。如果特别担心，可以考虑到医院的门诊再次进行阴道镜检查，对可疑的部位进行活检以确定是否存在宫颈病变。目前仅从图像上，不太好判别是否存在病变，还是需要活检明确。
用户第一次追问
问
医生，这么说的话，我就可以不用做进一步检查了是吗？明年体检继续关注TCT和HPV就行了，是吗？
答
李萌医生回复
您好，从我国目前对于子宫颈病变筛查的临床实践角度来说，TCT和HPV正常，可以进入正常筛查流程，即第二年复查。只是您目前有点纠结的情况是做了一个不太完全的阴道镜检查，可能引来了一些小的疑虑。按照流程来说，可以不处理，选择观察，但如果非常担心也可以复查阴道镜+宫颈活检，暂时没有严重的病变存在，但是是否存在更细微的病变，则需要病理。
所以，目前您可以根据您的情况，两个方案自行选择，没有确定的不好的病变，所以不需要太担心。
用户第二次追问：
问
好的。谢谢医生！非常感谢！祝您工作顺利，心情愉快！
答
李萌医生回复
放松心情，祝一切顺利。
李萌医生健康科普小贴士
关于宫颈癌筛查
美国癌症协会（ACS）2020年更新了普通风险人群子宫颈癌筛查建议：
筛查初始年龄：25岁
筛查方式：高危型HPV检测/HPV检测+宫颈脱落细胞学检查联合筛查/宫颈脱落细胞学检查
筛查间隔：根据筛查方式不同每5年一次或每3年一次
结束筛查年龄：无发生宫颈癌高危因素及既往筛查充分的女性，建议筛查至65岁（澳大利亚建议至74岁）
在中国，目前没有明确的关于宫颈癌筛查的建议，但目前常见的筛查方案为：
初筛年龄：21岁
筛查方式：21-30岁：宫颈细胞学检查；大于等于30岁：HPV检测+宫颈细胞学检 查联合筛查
筛查间隔：每年一次
结束筛查年龄：无宫颈癌高危因素、既往筛查充分且结果正常，建议筛查至65岁；如曾有宫颈高级别鳞状上皮内病变，建议筛查至发现病变后20年。
关于阴道镜规范：
1、不推荐常规体检时进行阴道镜检查
2、只有当常规体检发现TCT和HPV有异常时，应进一步检查阴道镜
3、如果阴道镜检查发现异常的醋白上皮，应进行2-4块活组织检查
以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。
往期回顾
点祐苗咨询
向更多医生咨询
开通会员，享咨询9折等权益