孩子睡前说腿疼屁股疼，怎么回事？怎么办？
孩子晚上睡觉的时候总说屁股疼、大腿根疼、腰背部疼。反反复复持续了一段时间。白天精神都很好，活动也正常。这到底怎么回事？要排查哪些可能原因？怎么办？分享一则案例供参考。感谢家长热心授权。
家长提问
问
李医生您好，孩子3岁10个月，2020年11月中旬起，几乎每天晚上睡觉时说骶尾部疼，有时甚至半夜痛醒，让我帮他揉几分钟后才能入睡。白天精神好，活动无异常，但有时走路要大人抱，问他说不疼。去儿科医院看了骨科，X光正常，CT显示骶骨隐裂，医生让继续观察。
这期间晚上睡觉有时出现游走性疼痛，一会肚子，一会屁股，一会脚趾，一会大腿根，但最多的还是骶尾部。前两周疼痛略好转，有几天没说疼，即使说疼揉一下也很快入睡，半夜不会醒。
但最近几天晚上睡觉时开始说后腰部位疼（大约是肚脐高度对应的后背位置），疼痛时说怎么睡都不舒服，喜欢跪趴着把背拱起来，让我帮他轻揉，但早上起来问他又说不疼了。请问这种症状还是继续去看骨科吗？除了骨科还建议看哪些科室、做哪些检查排除异常呢？非常感谢！
答
李海冰医生回复
家长您好，感谢您的信任和咨询。根据您提供的信息，小孩3岁10个月，有反复、间歇性骶尾部、腰背部、大腿等部位疼痛接近2月，以夜间为主。您没有提及孩子受外伤、或身体某个特定疼痛部位红、肿等异常表现，所以推测没有这些方面的问题，如果我的推测有误，请告知。针对你的这种情况分析如下：
一、系统排查导致反复疼痛的疾病原因
1、夜间反复的腰骶部疼痛，从骨科的角度看，首先需要排除腰骶椎的病变，比如朗格罕斯组织细胞增生症、感染等。你们已经去当地医院骨科面诊，拍片提示正常,CT提示骶骨隐裂（如有图片或正式报告提供，有助于判断）。排查原因过程，医生也可能会建议考虑进一步腰骶椎磁共振检查。X线、CT和磁共振等影像学检查对排查是否有腰骶部的病变或感染有意义。如果排查到异常情况，则建议遵面诊医生医嘱应对；
2、有游走性的反复疼痛6周以上，疼痛不能完全缓解，也会考虑一些风湿免疫、血液肿瘤等相关方面疾病，比如幼年特发性关节炎或血液肿瘤转移疾病。但这类情况比较少见，而且有一些其他异常表现，比如：
幼年特发性关节炎表现为持续的疼痛（白天晚上都会发生），有关节肿胀的表现。而血液肿瘤转移疾病通常除了孩子感觉反复疼痛外，还有其他异常表现或异常检查结果，比如孩子整体状况差，血常规出现明显异常，疼痛反复且时间比较久。这类问题，风湿免疫科和血液科可以进一步明确或排除；
您并没有发现孩子有这些异常表现，因此请不要过度紧张，只是医生从系统性排查角度，会考虑到这些可能性。
3、部分小孩腹痛表述不清也会说腰骶部疼痛。如果是腹痛的话，需要由普外科医生排查，必要时可能会做腹部B超检查（肝胆胰脾肾等），排除腹腔内的病变。
二、非疾病原因导致的反复疼痛
以上都是针对疾病原因的排查。假如经上述排查都不能找到孩子疼痛的具体原因，那家长暂时能做的是密切观察、尽可能保证孩子舒适度。在排除了疾病原因导致的身体疼痛，还有一种非疾病原因导致的疼痛叫“生长痛”。
生长痛是在儿童发育过程中发生的下肢疼痛，多见于3-5岁和8-12岁这两个阶段。目前发病原因还不清楚。
生长痛的特点包括：下肢反复间歇性疼痛，疼痛持续数分钟至数小时，多数以夜间为主，白天运动量增加可加重；疼痛部位多为膝关节周围、小腿和大腿前部；疼痛剧烈时可影响睡眠，甚至夜间突然大哭；疼痛可自行缓解，间歇期无任何不适，比如白天就好了。
准确地来说，生长痛不是一个疾病的名字，而只是一种症状或者称之为现象。孩子下肢疼痛，只有在排除了所有可能的疾病原因之后，医生才会考虑生长痛的可能。生长痛会随生长会自然好转，无需特殊治疗。疼痛明显时，适当热敷、按摩、拉伸等方式缓解不适；必要时也可以使用对乙酰氨基酚或布洛芬止痛，保证孩子舒适度。
再次感谢您的信任和咨询，希望以上信息对您有帮助。
家长第一次追问
问
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答
李海冰医生回复
从报告来看，X线和CT重点检查了骶尾部，结果提示骶椎隐裂。如果没有遗尿症状，通常不需要处理，平时注意仔细观察孩子哪个部位疼痛，进行比较精准的影像学部位检查（是否是腰部，骶尾部只能拍摄到部分腰部），可能有助于排查。
反复疼痛的原因寻找一般需要有点耐心，家长需要有合理心理预期。因为有许多可能原因都能导致孩子疼痛，而不同的原因需要不同的专科检查和处理，比如刚才提及的骨科，普外科、风湿免疫科、血液科、神经内科等。
当然，您提及孩子白天精神好，活动无异常，只是晚上的时候会有疼痛，但是按摩之后也能入睡，因此，也请您暂且不要太担心系统性的严重问题。因为如刚才提及，如果孩子有系统性严重问题导致的疼痛，通常还有其他表现。
家长第二次追问：
问
感谢医生的解答，非常详细。最后再请问您一下，我们去的医院风湿科和免疫科是分开的，我具体应该是挂哪个科室呢？
答
李海冰医生回复
您好，建议看风湿科，可以帮助排查由风湿相关原因引起的反复疼痛，挂号前您也可以咨询医疗机构导医台进一步确认。
以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。
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