孩子阴囊左右不一样大？这个病可能影响睾丸发育，了解这些少走弯路
曾经有家长因为以上问题来祐苗咨询了孙俊杰医生，并热心授权了案例分享。希望对有类似困惑的家长有帮助。这里也非常感谢家长的热心授权。
家长提问
问
宝宝有先天性鞘膜积液，当时医生的意见是看是否能自己吸收，宝宝2岁的时候吸收的差不多了，基本两边一样大。但现在(3岁)一边很大，今天来医院检查，积液挺多，建议手术。手术需全麻。请问医生：
1. 需立即手术吗？手术全麻对宝宝有影响吗？
2. 做这个手术需注意什么？
3. 请医生根据报告单给出您的宝贵建议。
4. 这个手术对医院的实力要求高不高，简单一点说，县级三甲医院做这样的手术应该没有问题吧，毕竟地处边疆，医疗水平受限，谢谢。（家长提供）
答
孙俊杰医生回复
感谢您的信任和付费咨询。
为方便理解，先为您讲解一下鞘膜积液：
鞘膜积液是小儿外科的一个常见病。在胎儿发育的过程中间，从腹部到阴囊之间，有一条管道相连通，这条管叫做鞘状突，伴随着精索血管和输精管。正常情况下，这条管在出生前应该是要闭掉的。如果没有闭合，那腹腔内的腹水就可以通过这条管进入到阴囊内，这就是鞘膜积液。
（图源：https://bestpractice.bmj.com/）
很多刚出生的孩子是有鞘膜积液的，但随着孩子的生长发育，绝大多数孩子的这条鞘状突管会自行闭合，这样鞘膜积液就自愈了。年龄越大，自愈的可能就越小。少部分孩子，超过一岁以后仍然不能自行闭合，那会建议手术。
有鞘膜积液的孩子，通常都没有特别的不适，主要表现是阴囊肿大。因为水是有流动性的，所以阴囊肿大的程度会发生变化。两侧鞘状突和阴囊是独立的，所以鞘膜积液可以发生在一侧，也可以发生在两侧。发生在两侧时，就表现为两侧的阴囊肿大。
鞘膜积液对孩子的健康影响不大，所以不属于需要紧急处理的疾病。但理论上，鞘膜积液对精索血管和睾丸有压迫，以及积液对睾丸的包绕，长期不处理，存在影响睾丸发育的风险。另外，积液也有合并感染的可能。因此，必要时，应考虑手术。而手术就是去扎住这条管，让水不再流下来，就治好了。
详细解答
目前，您孩子的超声检查报告提示有明确的右侧鞘膜积液。那无论前面的吸收过程如何，根据现在的状况，说明鞘状突还没有闭合；而孩子已经三岁了，基本上没有自愈的可能，因此需要手术治疗。
接着来逐条回答一下您的问题：
1、手术是有必要的，最好是尽早做，因为再等下去也几乎没有自愈的可能；而继续等待，可能会对睾丸发育带来风险。
孩子的手术是需要全麻的，全麻不是外科手术的障碍，而是外科手术的保障。目前没有任何证据说全麻对孩子的大脑有影响或者是没有影响。因此，请不要过于纠结全麻，为了保障手术顺利进行，全麻是有必要的，不能因噎废食。
2、鞘膜积液手术是小儿外科常见手术，手术难度不高，只要孩子没有发热、咳嗽等特殊状况，就没有什么特别注意的。手术有两种方式，一种是传统的开放手术，一种是腹腔镜手术，都是非常微创的手术，熟练的医生都可以做得很漂亮。
做完手术之后，当天就可以饮食。基本上不影响孩子日常活动。手术后医生会交代一个月最好不要剧烈活动。不过，您的孩子目前3岁，通常也不会进行特别剧烈的体育运动。
3、如之前分析，目前的建议是手术，这个手术在我们这边属于非常小的常规手术，早做早安心。
4、手术的问题，要具体到医生。因为我对您当地的医疗条件和医生的情况不了解，所以这个就很难给到很具体的建议。建议您与当地医院的手术医生积极沟通和了解。
以上是我的第一次回复，如果您有哪里不清楚，可以继续追问。
（家长无后续追问）
- 案例完 -
孙俊杰医生科普小贴士：
1、发现孩子两侧阴囊大小不对称时，家长要引起足够重视，因为这并不总是鞘膜积液，还可能是隐睾、腹股沟疝、睾丸肿瘤等。
2、只要发现孩子两侧阴囊大小不对称，或者空虚，或者肿胀等情况，都建议及时看医生，必要时遵医嘱做超声检查。
3、相比鞘膜积液，腹股沟斜疝对孩子健康的影响更大；原则上，腹股沟斜疝一经确诊，就应尽早手术。
4、切记！一旦发现孩子的阴囊有疼痛或红肿，立即去医院看急诊。
以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。
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