这种红疹，不是湿疹也不是痱子，千万别乱治
小宝宝脸上、头上、身上陆续出现红疹子。宝宝看着不难受，其他各方面也都没有什么异常发现。这会是什么皮肤问题？要用什么药？护理上要注意什么？
有家长因为以上问题到祐苗咨询了皮肤科的高珊医生，并授权了案例分享，希望对大家有帮助。这里也非常感谢家长的热心授权。家长提问
问
足月新生儿（38周+2）出生后第19天面部出现红疹，第20天头部及后背脖子下方也陆续出现红疹。面部红疹暂时没有发现瘙痒，头部红疹用手触碰小孩会不舒服。吃奶和大小便目前正常。
请问这是什么红疹？是否需要用药？该用什么药？谢谢。
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答
高珊医生回复
家长您好，我是祐苗高珊医生，儿科临床医学博士，儿童皮肤科专业，收到并已认真阅读了您的咨询内容，很高兴为您提供专业的健康咨询服务。
已上传的皮疹照片结合您提供的病史描述，给我的印象是宝宝头皮、双侧面颊以及颈项前胸散在点片状充血红斑基础上红色肉色小丘疹（微突出皮肤表面的小疙瘩），部分融合成片伴随顶端针尖样角化栓或小脓点，摸上去粗糙不光滑，推测宝宝在受热或情绪激动时皮疹充血更明显，不知道观察理解是否符合实际情况？谢谢。
请问发现宝宝身体其他部位有类似表现吗？（如有，请上传图片。）
病变部位皮温高吗？（即摸上去烫吗？）
尤其是宝宝出汗多吗？
除无明显瘙痒搔抓（小年龄宝宝表现为烦躁不安、喜蹭、爱哭闹），是否伴随其他不适？
周边皮肤干燥粗糙吗？
最后追问一下，（如果有）是否方便提供宝宝最近一周用过的外用药膏和日常润肤保湿产品的品牌以及具体的使用方法？
再次感谢您的补充信息，这将有助于我进一步准确把握您宝宝皮肤问题具体实际情况，也期待您的反馈。
初步印象
首先考虑新生儿痤疮可能性大（新生儿头部脓疱病），是新生儿期临床常见的皮肤问题；如果宝宝出汗较多可能同时伴随局部汗液浸渍的诱发因素。
多数情况下是温文尔雅的良性病程，如皮疹无明显不适以及迅速进展趋势，则并不一定需要用药治疗。
家长第一次追问
问
你好高医生，补充孩子背部和头部的红疹照片。
是的，孩子在受热和用力（吃奶，拉大便等）时红疹会更明显，每天早上刚醒来时看着会好很多。
皮肤摸起来温度不高，出汗并不多。这两天随着红疹增多，明显会显得烦躁不安，尤其吃奶时之前是可以安静母乳喂养20-30分钟，今天吃两口吐出来，吃两口吐出来，显得不舒服会哭闹，睡觉也比之前容易醒。
周边皮肤摸起来不干燥粗糙，没有皮屑。
最近一周未使用药膏，每天清水洗澡，洗澡后会用婴儿润肤油涂抹全身，面部涂抹贝亲润肤霜。在第15天时因为长痱子有在身上涂抹贝亲桃叶精华，痱子第二天退后就没有擦了。
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答
高珊医生回复
您好，补充信息已收到，谢谢。
主要位于宝宝头皮面颊密集多发的红色小丘疹、部分顶端伴随针尖样小脓点或白色的角化栓，首先考虑新生儿痤疮。如果宝宝爱出汗怕热，大概率同时伴随局部汗液浸渍的诱发加重因素。
详细解答
该疾病目前多数学者认为主要系宝宝体内母亲雄激素水平下降所诱发，与其饮食没有特别的直接关系，也与青春期的痤疮并无直接关联，也有学者认为使用“新生儿头部脓疱病”来替代“新生儿痤疮”的诊断更为准确（后者实际上更为临床医生所接受并广泛使用）。
该疾病在多数情况下呈现自限性病程，如无特殊不适无需特殊处理，多数情况下数周左右能自行逐步消退。
在儿童皮肤专科医生指导下合理短期外用抗真菌制剂和弱效激素药膏有助于缩短病程，适用于部分症状比较顽固迁延的宝宝，根据您提供的病史信息和宝宝目前的批准状态，我个人并不认为目前需要使用上述药物。
但宝宝躯干部位充血红斑和红色小疙瘩的皮疹形态明显，如果有瘙痒不适，必要时可尝试外涂炉甘石洗剂，发挥清凉止痒和收敛的治疗效果。
新生儿痤疮宝宝基础的润肤保湿皮肤护理有助于改善新生儿娇嫩皮肤的皮肤屏障功能，推荐常规使用，可选择适用于小婴儿的妙思乐系列。
以下是摘自儿童皮肤科专业教科书《Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology, Fifth Edition 2016》中新生儿痤疮的典型皮疹形态及新生儿头部脓疱病相关科普信息，供您参考。
（家长无后续追问）
案例完
高珊医生的科普小提醒
新生儿痤疮（新生儿头部脓疱病）
新生儿痤疮往往是新手爸妈面临的宝宝第一个皮肤问题，因为影响到宝宝颜值，容易带来焦虑。新生儿痤疮虽然多见，但常常被误认为是皮肤过敏、婴儿湿疹、热疹等皮肤问题。
对于大部分有新生儿痤疮的宝宝而言，耐心等待其自行恢复是最理想的应对策略。虽然指南建议可考虑选择弱效的激素药膏氢化可的松（国内常常选择更方便获得的地奈德乳膏替代）以及具有抗真菌作用的酮康唑乳膏治疗，但并非所有病例的治疗效果都很满意。
同时，也提醒家长，千万不要给宝宝用无法说明有效治疗成分的“纯天然”中成药、茶树油等。因为对新生儿痤疮没有用，还可能因为未知成分对宝宝稚嫩皮肤带来隐患。
目前主流观点认为新生儿痤疮和婴儿湿疹是两个并无明显相关性的疾病，虽然从时间顺序上看，有部分宝宝在新生儿痤疮病程中会伴发婴儿湿疹，并不主张哺乳妈妈刻意忌口。
新生儿痤疮的日常家庭护理方面，炎热季节降低居室环境温度，尽可能避免汗液浸渍的加重因素以及常规进行日常润肤保湿护理是值得推荐的。
以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。
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