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鼻痒、打喷嚏、流鼻涕，有什么药可以用？要担心副作用吗？各种鼻炎如何区分？
不停打喷嚏、流鼻涕，眼睛、喉咙也干涩，这是过敏性鼻炎吗？鼻喷糖皮质激素、抗组胺药……要用什么药？怎么用？用多久？必须要用足3周吗？如何减量？
每年到了这个季节，就有很多人被鼻炎问题困扰。今天分享一则鼻炎相关案例，来自耳鼻喉科董昶医生，这里特别感谢用户的热心授权。
用户提问：
问
医生您好。我小时候因为反复鼻息肉鼻中隔偏曲做过手术（但感觉做完还是偏曲的），平素体健，极少感冒发烧。几年前得过荨麻疹，还出现过突然变冷时鼻痒，流清涕，打喷嚏，一两天后继发眼干涩、咽干。当时医生诊断过敏性鼻炎，开了辅舒良还有啥忘了。后来比较注意，遇冷戴口罩啊，流鼻涕就洗鼻子啥的，很少发作。
最近降温加大风，我应该是急性发作了。昨天症状最明显，不停打喷嚏、流鼻涕，今早已经眼睛干涩了，没有其他发烧啥的。
请问具体怎么用药？糖皮质激素类还需要加抗组胺药吗？用药周期和频率怎么用？谢谢。
答
董昶医生回复
您好，感谢信任并付费咨询。
您既往因鼻息肉和鼻中隔偏曲行手术治疗，术后有复查吗？鼻息肉术后有些病人是容易复发的。
根据您的描述，平时没有持续鼻塞、脓涕、头晕头痛，嗅觉减退，判断您鼻息肉复发的可能性不大。近些年来，因天气降温时容易发作鼻痒、鼻塞和鼻涕，既往有荨麻疹和鼻息肉的病史，判断您可能是过敏性体质。
根据您的描述，较大可能是：过敏性鼻炎或者血管运动性鼻炎（区别的一个重要点是有无眼部的症状，如眼痒等；倾向是过敏性鼻炎的可能性更大）。
过敏性鼻炎分为常年性和季节性的，常年过敏性鼻炎很多能追溯到过敏原，如螨虫、宠物毛发、蟑螂等，季节性的过敏性鼻炎常见过敏原为花粉等。而血管运动性鼻炎常常无明确过敏原，但遇冷热空气时易诱发鼻塞、鼻涕。
我还想了解的是，您既往是否有食物或药物过敏？是否前往医院查过过敏原？
根据您当前的症状，可以考虑的常规用药方案包括：
1、鼻喷糖皮质激素，如辅舒良、内舒拿等，一日一喷或者两喷（早晚分开）；
2、鼻用的抗组胺药物，如氮卓斯汀鼻喷剂，一日一次喷；
3、如果症状控制的好了，药物可以减量使用。
4、此外，您可以使用盐水洗鼻来进行鼻腔的护理，可以在用喷鼻药前进行。
5、全身的抗组胺药对于过敏性鼻炎效果会很好，推荐第二代抗组胺药，如开瑞坦（氯雷他定）。但对于血管运动性鼻炎可能效果不佳。
6、如果鼻塞症状严重，也可以服用常规含有伪麻黄碱的的感冒药物如泰诺进行对症的处理。
需要强调的是，以上只是临床的常规用药原则。线上咨询有局限性，无法替代线下诊疗。因此，如果您需要使用任何处方药物，仍需要面诊当地医生之后，遵面诊医生医嘱合理使用。
用户第一次追问：
问
谢谢董医生。我小时候鼻息肉反复复发，高三那年做了鼻息肉+鼻中隔手术后没再复发了。没有复查，擦鼻子明显感觉两侧鼻腔一宽一窄。
像我这次急性发作，昨天鼻涕喷嚏很多，今早上眼睛、咽喉就干涩，要时不时闭眼缓解下，咽喉还有些痒，会干咳。一直没有鼻塞。今天鼻涕和喷嚏都少多了。我印象中急性发作都是冷风。我没有发现食物和药物过敏，没有做过过敏源。
请问医生，现在需要同时用鼻喷糖皮质激素和抗组胺药+全身抗组胺药吗？具体分别用多久？怎样减量？因为我看到说好了就停，不够时长很容易复发。
谢谢您。
答
董昶医生回复
如果冷风是诱因的话，血管运动性鼻炎可能性更大。如果您今日症状已得到缓解，单使用激素喷鼻即可。
如果症状较重，建议面诊医生，遵面诊医生医嘱使用鼻喷的抗组胺药和激素喷鼻，口服药物通常不是必须。鼻喷药物在局部发挥作用，不用过于担心药物的全身副作用。用药时长一般是两周。
如果两周后症状明显缓解，一般会考虑停抗组胺喷鼻，鼻喷激素改为两日一喷，用一周。后续就可以需要时使用即可。
以上是常规的应对方案，确实需要使用处方药物时，您需要到当地就诊，遵面诊医生的医嘱合理用药。
希望如上可以解答您的疑惑。
用户第二次追问：
问
谢谢医生的回复。是不是一旦开始用鼻喷糖皮质激素就要用足3周？之后如果是很久之后发作比如一两年后发作还是一用就用足三周，还是症状好转就可以停？我下午感觉好多了，当然还是有鼻痒，久了有点鼻涕略鼻塞。我这次是洗鼻子扛过去比较好？还是用足3周？还是说可以用一两天缓解了就停？谢谢您。
答
董昶医生回复
按您的描述感觉症状已经缓解很多了。不是说一开始用就必须要用足多长时间，其实鼻喷剂激素使用强调的是：开始用就尽量给足量比如一日两次，当症状减轻则可以减为一日一次甚至两日一次。如果症状不重时，短期其实也可以按需使用。
希望如上能解答您的疑惑。
-案例完-
董昶医生科普小贴士
关于鼻炎、鼻窦炎
鼻炎的常见症状包括如下至少一项：打喷嚏、流鼻涕（鼻漏）、鼻塞和鼻痒。
鼻-鼻窦炎（或鼻窦炎）包含有鼻和鼻窦（上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦）的炎症，其概念和鼻炎的概念会有些重叠，其症状除了鼻塞的症状外，还常常包括：鼻后滴漏（常为脓涕）、颌面部的疼痛或胀痛、头痛和（或）嗅觉减退。
鼻窦炎按病程的长短，常常可以分为急性鼻窦炎、亚急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎的病程常常小于4周，当病程介于4周至12周时则为亚急性鼻窦炎，当病程迁延大于12周时则为慢性鼻窦炎。
急性鼻窦炎按致致病原因不同，分为病毒性鼻窦炎和细菌性鼻窦炎，其中病毒性感染占据了急性鼻窦炎的绝大多数。细菌性鼻窦炎的致病因子为肺炎链球菌、流感失血杆菌和卡他莫拉菌，其中前两者占据了所有致病菌的四分之三。
慢性鼻窦炎按是否合并有鼻息肉，则分为伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎和不伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎。
鼻炎最常见的形式包含：过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎等。
目前，过敏性鼻炎发病率逐年升高。据相关统计，10-30%的成年人和高达40%的儿童患有过敏性鼻炎。
过敏性鼻炎的典型症状包括：鼻痒、清水样涕、鼻塞和喷嚏，部分患者还合并有过敏性结膜炎的表现（眼痒、红眼等）。按照发病季节的不同，过敏性鼻炎可以分为常年过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎，常年过敏性鼻炎的常见过敏原包括尘螨、蟑螂、宠物毛发及真菌；季节性过敏性鼻炎的过敏原常为植物类的成分，如花粉、草或树木等。常见的过敏原检查包括皮肤点刺试验和抽血检查IgE抗体。
非过敏性鼻炎是一类疾病的统称，其发病率大致是10-40%，女性发病率较男性高。非过敏性疾病是一种排他性的诊断，常常需要排除过敏性疾病、感染性疾病、药物性疾病等等。其常见的主要症状包括：鼻塞、流涕、鼻后滴漏和喷嚏。
非过敏性鼻炎和过敏性鼻炎的鉴别注意基于如下几点：
1、过敏性鼻炎常在幼年期或者青年期；而非过敏性鼻炎则常在成年后（常见于20岁后）发病；
2、过敏性鼻炎常常合并有鼻痒和眼痒，而非过敏性鼻炎则一般不伴有鼻痒和眼痒，此外打喷嚏症状也不如过敏性鼻炎严重；3、非过敏性鼻炎的症状以鼻塞和鼻后滴漏为最主要的表现；4、过敏性鼻炎患者常常能找到一种甚至更多的诱发因素，而非过敏性鼻炎患者常常找不到诱发因素；5、过敏性鼻炎可为常年性或季节性，而非过敏性鼻炎则常常为常年性，而在春、秋两季时症状往往加重。非过敏性鼻炎的常见诱发因素常常为强烈的臭味或香味，如烟味、香水味、柴油或汽车尾气、印刷品的味道等，此外还包括气温的变化、饮酒等。血管运动性鼻炎是非过敏性鼻炎的一种常见类型。其主要的症状是当遇到空气污染或剧烈的气温变化时（特别是干冷空气）出现鼻塞和鼻涕，当刺激因素消失时其症状恢复，故其发作呈现间歇性。其他一些特殊的慢性鼻炎还包括：妊娠期慢性鼻炎、职业相关性慢性鼻炎等。
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感谢耳鼻喉科 刘浏 医生为本案例提供二次专业校对。以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。
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