生完孩子，月经变得不规律，是卵巢功能减退吗？怎么办？
生完孩子，月经变得不规律，月经周期有的长，有的短。月经不来时，吃了黄体酮就又能恢复。这到底是怎么回事？是卵巢功能减退了吗？怎么办？
最近有位妈妈因为月经不规律问题，来祐苗咨询了妇产科的俞亦奇医生，并授权了案例分享，希望对大家有帮助。以下是案例分享全部内容，在这里特别感谢这位妈妈的热心授权。
用户提问：
问
您好，我从今年二月份开始，月经就不规律，一月份和二月份中间只隔了一个礼拜，月经就来了。然后3月份就没来，吃了黄体酮后来了。之后四月正常，五月份又不来，吃了黄体酮，来了。6月份又不来，7月也是，7月份到医院做检查，激素检查也没问题，B超显示内膜6.5，于是又来了黄体酮回来吃，吃完就来了月经，现在8月份，昨天是应该来月经的日子，也没有来。
我去年一直在减肥，早上中午正常吃，晚上不吃饭，加上运动，然后减了差不多40斤，去年月经一直正常，只是从今年开始不正常，请问我是否还需要做别的检查，我今天已经开始吃黄体酮了。
答
俞亦奇医生回复
您好，感谢您的信任和耐心等待。白天工作繁忙现在才回复，抱歉！
我的理解是，您之前的月经是规律，从半年前开始，月经周期有时正常，有时偏短，有时偏长，一般超过2个月不来，您就会去就诊、药物转经。而药物方面，通过口服黄体酮就可以转经。这个周期又推迟了（您是按30天算的对吗？），并且今日开始口服黄体酮转经。
您目前快35周岁，出现月经不调半年，因为这个问题，目前完善了激素和内膜厚度的超声检查。
首先，老生常谈地提醒您，只要您近期有性生活史，那么无论是否采取了避孕措施、无论是否有少量流血，如果停经超过常规天数，都建议排除一下怀孕，可以先自行在家验尿试纸。
造成育龄期女性月经不调的原因可以有很多，包括内分泌疾病、子宫内膜疾病、卵巢疾病、子宫腺肌症、凝血功能异常、排卵障碍等。过大或轻的体重和过度的运动，也可能通过影响内分泌轴，影响月经。
接下来，我先罗列一下针对这个问题建议完成的其他检查，如果您已经有结果，可以和我下面提问的问题一起，在追问中反馈给我：
1. 月经第2-3天的生殖激素：包括雌二醇，孕酮，卵泡刺激素FSH，黄体生成素LH，睾酮，泌乳素。您说正常，如果有报告的话，请通过照片等形式发给我看一下。
2. 月经第21天左右的孕酮；
3. 近3个月的抗缪勒氏管激素AMH、甲状腺功能套餐、血常规。这三个检查不需要配合月经周期，不需要空腹。
4. 超声：包括卵巢的具体参数，如大小、卵泡个数等，以及子宫的大小、内膜厚度，附件情况等。
5. 最近1年内的宫颈刮片（TCT+HPV），乳腺B超
这些是比较基本的检查，能够排查绝大部分问题。我会根据您的回复，告知是否有进一步的检查需要完善。
为了帮助评估，给您进一步个体化针对性的信息，希望您能根据我一下提问，简洁的告诉我，包含一些相对敏感的问题，望不要介意：
1. 您的身高体重，去年减了40斤，是否在这之前短期内有较大体重增加？有多少斤？是产后吗？
2. 初潮年龄，此后至今年2月，月经是否一直规律？对您来说的规律月经是30天的周期吗？
3. 是否有多毛、皮肤褶皱处色素沉着、痤疮的情况；
4. 无论是自然的月经还是药物转经，行经天数和量是怎么样的？
5. 以前是否有怀孕和/或生育过；
6. 目前有无备孕需求，有无药物过敏；
7. 您是否有任何内科疾病，如血压，血糖、血脂、甲状腺问题等。是否有抽烟、饮酒习惯？
8. 目前有无服用任何药物，包括西药，中药，草药，保健品等。
9. 您的亲属是否有糖尿病，高血压，高血脂或其他特殊的疾病？
10. 有无同房疼痛或同房后出血？有无阴道异常流液，如白带多、臭、痒等？
祝好！
用户第一次追问：
问
您好，我们确定没有怀孕的。我不是按30天算的，以前每次月经都会提前一个礼拜。
1. 我之前的体重是74K G，然后大概半年的时间，经过晚上不吃饭，运动，瘦到了57kg，但是过完年之后涨到了59kg，我不是短时间内体重增加的，是生孩子胖的。
2. 我从来月经开始，是一直比较规律的，虽然每月都会提前或延期几天，从生完第二个孩子开始就是每次都提前一个礼拜。一直到今年年初。
3. 我脸上毛毛比较多，但是没有你说的那两个问题。
4. 从去年开始月经量已经很少，基本四天就没了，今年吃药也是一样。
5. 没有备孕，也没药物过敏。
6. 我是从18年检查出来甲状腺结节。不抽烟也不喝酒。
7. 现在别的药没有吃。
8. 我的家属里面没有那些病。
9. 没有同房疼痛和出血。
以下是目前有的检查报告：
答
俞亦奇医生回复
李女士，您好，感谢回复！
B超无殊，TCT/HPV也是好的，甲状腺功能我看不到日期，虽然有甲状腺结节，但是单就这张报告看激素功能是正常的。
您没有给到身高信息，您可以自行计算一下体重指数BMI（体重kg除以身高m再除以身高m），一般认为18-24是正常的，我们维持在20-22相对好些，如果BMI小于18或者大于24，都可能会影响月经。
另外，健康的体型需要有健康的肌肉、脂肪比例，您可结合体脂秤、腰围等进行身体成分的分析，一般体脂率大于28%，腰围大于80cm，则需要饮食+运动控制。而这个过程需要循序渐进，不可冒进。您提到74kg，我不明确是产前孕晚期的体重，还是产后的体重，如果是产后的体重，半年内减17kg，每月近6斤的体重，是偏快的。科学的减重，一般一个月2-4斤为佳。
您已经生育了2个孩子，姑且认为您目前没有生育需求，没有在哺乳，另外也没有其他怀孕史，对吗？您以往的月经周期我理解为大约25-35天左右，在生完二胎后缩短为23天，并且月经量开始减少。
初步判断
目前来看，您月经周期紊乱（主要是周期偏长的情况），首先考虑内分泌原因引起，其中最有可能的2个原因：
1、体重产后体重增加以及其后的骤降导致HPO轴（下丘脑-垂体-卵巢轴）调节异常；
2、卵巢功能减退。其他需要排除的原因，还有代谢问题（如血脂、血糖、血压异常）等。
其中1是可逆的，可以通过科学的饮食和运动来调整；2是不可逆的，卵巢功能的衰退，往往从周期缩短开始过渡到逐渐延长。
结合B超和TCT的结果，器质性病变的可能性是比较小的，即使您是剖宫产（您未提及），疤痕憩室相关的异常阴道流血通常也不表现为您描述的那些。
如何进一步判断？建议您完善以下检查（主要就是抽血+B超+血压）：
1. 月经第2-3天（经期）的基础生殖激素：包括雌二醇，孕酮，卵泡刺激素FSH，黄体生成素LH，睾酮，泌乳素；
2. 抗缪勒氏管激素AMH；
3. 有条件的话，可以在月经第2-3天（经期）进行窦卵泡计数。基础生殖激素，AMH、窦卵泡计数，这3个指标，可以比较好地反映您目前的卵巢功能是不是有比较明显的衰退；
4. 月经第21天左右的孕酮；
5. 血常规，肝肾功能，血脂常规，空腹血糖，空腹胰岛素，血压；
6. 乳腺B超，乳腺问题虽然不会导致月经病，但是与内分泌关系密切，且女性35岁以上建议常规定期筛查，建议完善。
您可完善这些检查后，请门诊医生面诊评估，亦可与我联系咨询。
另外，虽然我提到了几个可能的原因，但是相信您可以明白，无论是体重变化，还是卵巢功能的减退，其实都是成年女性的必经路、必修课。
所以在完善相关检查寻因后，能治疗的治疗（如可考虑长期口服短效避孕药，具体结合实际情况再讨论），不能治疗或者说无需治疗的就观察。
在这个基础上，依然要做到身体素质的维持和卵巢功能的保护。
1）规律作息，忌烟忌酒，不熬夜；
2）均衡饮食，少摄入肥腻高糖高淀粉食物；
3）放松心情，乐观；
4）养成科学运动习惯；
5）定期体检，医患合作。
希望有帮助！
用户第二次追问：
问
您好，我身高是165CM，我生产前体重一直在60kg左右，怀孕之后体重增加到了80kg，之后产后就一直没降下来，一直是70kg往上。我两个孩子都是顺产的，在第二个孩子前面是有两次人工流产的，那我现在要怎么办？还是要继续吃着黄体酮吗？
答
俞亦奇医生回复
是的。您可以按照之前的剂量和天数口服黄体酮转经。
您之前70kg时BMI是25.7，偏高，减重后目前是59kg对吗？那么BMI21.6是正常范围的。但是在正常范围内，不少人体脂率其实是异常的，或者有潜在的糖耐量异常的问题。
所以等待月经期间，您可以就近完善血压、体脂、腰围臀围、乳腺B超等检查。转经后，月经第2-3天，空腹抽血，完善基础生殖激素、AMH、血常规、肝肾功能、血脂常规，空腹血糖，空腹胰岛素等检查。当日有条件的话B超看一下窦卵泡计数，如果不方便的话，不看也可以。
这些可以帮助判断您月经周期异常的原因，并排查相关的、在这个年龄容易影响健康的问题。但您可以放宽心，目前排查下来，除了月经周期紊乱带给您困扰（比如担心意外怀孕、月经不好预测），并没有需要担心的紧急问题、大问题，并且是可以通过生活方式调整或者药物治疗来改善的。对于月经稀发，我们在保证至少每3个月转经一次的前提下，内膜病变的风险是比较小的。
记得舒畅的心情，劳逸结合的生活，对改善内分泌轴也有很大的帮助。
希望以上解答有帮助。
祝好！
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以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。
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