宝宝湿疹涂了激素仍反复，是耐药了吗？要用更强的激素吗？

孩子湿疹（特应性皮炎）反复发作，令很多家长困扰。而更令人疑惑的是，明明已经在涂激素药膏了，宝宝湿疹仍反反复复，效果不理想。这是耐药了吗？怎么办？要用更强的激素吗？这篇来聊聊。

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合理使用激素

外用激素药物治疗儿童湿疹（特应性皮炎），首先要强调的是：遵从医嘱。

国内不少外用激素药物是非处方药物，家长可以自行购买，但湿疹的不同分期、不同部位、不同类型，需要使用不同强度的激素强度。

初治时，要根据病情选择合适强度的药物。对于轻度湿疹，通常选用弱效激素，例如地奈德乳膏或者尤卓尔乳膏；而对于中重度的湿疹，我们通常选用中效至强效激素，例如艾洛松。急性发作时，可选用强效或超强效激素，但不要超过2周，炎症控制后逐渐过渡到弱、中效制剂。而面部或外阴部位采用弱效激素。肥厚性皮损可封包治疗。

值得一提的是，外用激素药膏除了激素强度要个体化判断和选择外，还要同时考虑药物剂型等因素。

因此，孩子出现湿疹或湿疹控制效果不理想时，建议先到正规医院面诊，由医生评判病情及严重程度后再开始药物治疗。

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维持治疗要重视

儿童湿疹（特应性皮炎）是个慢过程，维持治疗对减少反复有帮助，规律复诊也很重要。

湿疹本身具有“反复发作”的特质，这与其多因素的发病原因密切相关，因此很难做到“彻底根治、永不反弹”。外用激素药膏是湿疹治疗的一线药物，但外用了激素药膏，不等于湿疹不再复发。

医生处方激素药膏，外用了三五天后湿疹消退，继而迅速停用激素药膏，湿疹复发是大概率的。湿疹治疗的初期目标是快速缓解症状，外用激素能够迅速控制炎症，缓解瘙痒，这是完成了治疗的初期目标，接下来，还有后续治疗要做。

通常医生会根据孩子湿疹皮疹和瘙痒症状的改善情况，调整激素的强度或用量。骤然停用外用激素很可能导致湿疹迅速复发。

为减少复发，可使用中效至强效外用激素药物进行间歇性治疗。既往受累皮肤区域使用激素药物一日1次，每周连续用药2日(例如周末)，最长可持续用药16周。

如果有些家长实在担心使用糖皮质激素长期使用的不良反应，这时也会有如钙调神经磷酸酶抑制剂（1%吡美莫司乳膏、0.03%他克莫司软膏）、PDE-4抑制剂（2%克立硼罗软膏）等非激素外用药进行联合治疗。这也需要综合孩子的病情、孩子及家长的意愿、经济情况等进行个体化的方案制定。

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此外，定期复诊除了可以适时根据湿疹病情变化，也可以帮助医生关注家长担心的外用激素不良反应是否出现，以便于调整治疗。所以，在孩子因湿疹就医时，如果医生没有特殊交待，家长可以多问医生一句“多久再来复诊”或者提前预约复诊时间。

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“湿疹“用了激素不见好转

怎么办？

湿疹的好转是炎症得以控制、瘙痒不适症状减轻的表现，如原有湿疹皮疹面积不再扩大，皮疹颜色由红转暗，水肿、肥厚等“凸起性”皮疹逐渐变平变薄，出现鳞屑等等。一般外用激素治疗湿疹起效较为快速，如果治疗后皮疹仍不见好转，需要考虑以下可能：

3.1诱发因素是否规避：

尽量避免变应原、各种皮肤刺激是湿疹治疗的基础，体现在孩子生活的方方面面。如热水、高温、大量出汗、干燥环境、衣物摩擦等，湿疹孩子适宜较凉爽的环境，起居环境以简单、易清洁除尘为宜，尽量不养猫狗等易掉毛的宠物，衣物选择以宽松、柔软的不过分染色的棉质衣物为主。

3.2基础的保湿是否做到位：

保湿剂的使用是湿疹的基础治疗，即便在外用激素治疗期间，仍要做好保湿工作。除了急性期伴有大量渗液的湿疹皮疹外，绝大部分湿疹都需要在外用激素的同时使用保湿剂，润肤剂的使用可以选择在涂抹激素药膏前15分钟左右，而一般外用激素每日2次，在两次涂药期间，润肤剂还可以多次补涂。

3.3激素药物是否有效涂抹：

遵医嘱使用激素药膏需要足量，足次、足疗程。有时湿疹效果不佳可能与激素用量不足有关。外用激素药物的涂抹用量可以采取“指尖单位（Fingertip Unit）”的方式预估，1指尖单位（1FTU）为成人食指指尖到第一个关节横纹处的长度，标准管口直径（5mm）的药膏挤出这一长度约0.5g，可以涂抹大致2个成人手掌面积的皮疹。

3.4激素药膏的“过敏”：

激素虽然有强大的抗过敏作用，但外用激素药膏也有一定致敏可能，这可能与激素成分、药物基质、防腐剂等成分有关。激素药膏的过敏相对少见，但如果孩子外用激素药膏后湿疹长期不好转，要考虑这一可能。

3.5 继发感染：

因为湿疹宝宝的皮肤屏障功能受损，所以继发细菌性、病毒性和真菌感染的风险增加。如果按照湿疹治疗后，皮疹有明显的加重的话，应该面诊医生，评估继发性感染的可能性。

3.6 真的是“湿疹”吗？

虽然湿疹是儿童非常常见的皮肤问题，但也确实存在着表现类似湿疹的其他皮肤疾病，当按照“湿疹”考虑进行治疗后如果皮疹不好，或病情加重，还需要及时面诊以便于重新评估病情。

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孩子湿疹反复，

是激素耐药了吗？

要强度升级吗？

外用激素耐药，通常指外用激素的快速耐受，是指某种激素药物重复使用后其疗效迅速下降，这种快速耐受不仅仅发生于外用激素药物中，其他药物也可发生。

目前没有证据表明外用激素治疗儿童特应性皮炎会发生快速耐受反应。儿童湿疹和特应性皮炎在很多方面存在交叉，因此家长不用过于担心激素耐药问题。

外用激素强度的升级在湿疹治疗中的确会用到，如果在诱因规避、生活管理、基础保湿等方面做的到位，外用激素2-4周仍不见湿疹改善，在排除感染的情况下可以升级为更高强度的外用激素治疗，升级激素药物强度涉及新一轮对病情的判断分析，建议务必在医生面诊后进行，而不要自行判断尝试。

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专业校对：皮肤科 苏飞 医生

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