宁毅：从北京疫情反复谈个人如何有效预防

以下根据宁毅教授2020年6月20日在高山大学、腾讯公益基金会以及更新学堂联合出品的“科学公益直播”的课程整理而成，经老师审核后公开发布。

※全文4732字丨5分钟阅读

※整理丨张明

※编辑丨朱珍 

授课老师：宁毅，北京美年公众健康研究院执行院长、哈佛大学公共卫生博士。

宁毅

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一、全球疫情：群体免疫基础已经彻底丧失

6月20日，全球新冠肺炎疫情确诊病例已经达到868万，死亡人数达到46万，已经是中国新冠肺炎疫情死亡人数的100倍。在过去20天里，全球新冠肺炎病人几乎以每天13 万人的速度在增加，形势非常不乐观。

虽然中国很好地控制了疫情，但在世界疫情还没有很好地控制之前，中国面对的压力巨大。中国的策略是“内防反弹，外防输入”，对于未来中国的防控，我们还是非常有信心的。

不同国家的社会、文化、经济不同，防控体系和措施是不一样的。尽管有很多国家是发达国家，但他们的防控结局并不乐观，至少短期不乐观。

3月13日前后，英国正式提出了“群体免疫”的概念，其他国家也考虑通过“群体免疫”来减缓疫情的发展。尽管这样的“群体免疫”概念没有被接受和实施，现在看来，这样轻视新冠的想法已经付出了惨重代价——全球已有46万人死亡、经济接近停滞。

没有疫苗很难形成真正的群体免疫，所以现阶段，要着力利用传统的、简单的办法来控制疫情，保护好家庭和个人，让工作和生活保持正常运转的状态。

现在群体免疫的基础已经彻底不存在。群体免疫的基础在于病死率能够比较低。比如美国季节性流感的病死率是0.1%-0.2%，美国目前新冠肺炎疫情的病死率是5.4%，将来可能还会高一些，至少是流感的27倍甚至接近于50倍，新冠肺炎是一个烈性的传染病，必须把它与流感区别开来。

在疫情发展过程中，中国调动了全国的医疗资源来支持武汉，武汉也付出了接近4000人死亡的代价，可以说群体免疫是一条我们不能选择的道路。

其他国家之所以这样选择，很重要的一点是，他们没有中国这样强大的社会组织动员能力，也没有中国这样配合度高的人民。中国的疫情控制非常高效，而且专业人员、医护人员、社区工作人员、警察，以及许多单位和个人都在全力付出。

在其他国家面对灾难的时候，更强调的是，个人要负担预防及承担风险的责任，很多时候他们提出的概念叫做健康服务或者医疗服务，国家只是提供方便的支持。但中国更强调健康管理，希望在大灾大难来临的时候，统一管理，统一行动，打造一个高效的防控体系。

二、北京疫情：防控有巨大进步 

6月11日，北京在新发地市场发现了第一例本土病例。

这是一个意外，同时也是意料之中。因为我们无法预测具体哪个地方可能会发生疫情，同时说是意料之中，是因为还面临着巨大的国际疫情输入的巨大压力，使得国内疫情可能反复有不确定性。

北京没有本土病例50多天后出现新发地疫情，病例输入可能是因为食品污染、冷链污染和食品输入等问题，这都需要考虑一一排除。从北京疫情可以看到，冷链物流可能是一个重要的危险因素。病毒在低温的情况下，它的生存能力是非常强的。

新冠病毒还有很多的不确定性，有很多的特性需要进一步去研究。但有了武汉防控的经验，我们现在有信心控制住北京的疫情。

很多人问，什么时候开始第二波疫情？我认为，不要定义什么时候是第二波疫情。

从国家基本控制疫情，武汉重启之后，还是有一些零星的病例，各个省在零病例几十天的情况下又出现了一些零散的发病，比如黑龙江是在45天之后，北京是在56天之后，天津是在110天之后打破了本土无病例的记录。

在秋季和冬季，我们会面临更大的疫情压力。因为呼吸系统疾病在秋季和冬季是非常容易发生的。

比如流感基本在秋季和冬季都是一个高发的状态，南方在夏季有一个小高峰，秋冬季的高峰更加突出。新冠和流感是呼吸系统传染病，应该有一些相似的流行特点。

新冠肺炎疫情不要看是哪一波的，要去看现在采取了一个坚定的措施之后，预测一周或两周之后发生了什么样的效果。因为今天采取措施的效果很难在第二天的病例数据上体现出来，至少需要一周的时间。

对于传染病的预测，一方面要看数字，另一方面也要看哪些措施会对预测的结果有影响。

北京的疫情属于难防难控，但在其他国家的话是不可控。北京的控制措施非常有力，快速、果断和相对精准，这也得益于我们应对疫情逐步成熟，现在北京疫情已经看到了有效控制的迹象。

难控是指在面临各种外部压力和不确定性的时候，突发有这么一例，甚至这一例相关的小范围的暴发和流行。

前面说的北京、黑龙江、天津的疫情发生都是有很多的突然性，比较难防，但是北京这一次难度最大，发生在农贸市场。应对办法就在于如何在最短的时间内采取措施控制疫情。

之所以说北京的疫情难控，因为它确实有一些客观的条件，比如它发生在新发地市场，占地比华南海鲜市场的二十几倍 大。在这样的市场里，人群有几个特点：

第一是人比较多，甚至拥挤；

第二是人的流动非常快；

第三是人流的活动半径非常大，而且北京是一个国际大都市，和各个省、其他国家都有密切交往。

春节期间，每个人居家隔离比较容易实现。但这一次疫情，是在北京基本恢复正常工作和生活状态情况下暴发的，居家隔离等很多决策应该是很难的，如何不影响或者小范围影响正常的工作和生活，是一个艰难的考量。

但整体上，北京疫情有几个比较好的信号：

第一，发现得比较早。现在看到的病例有接近一半都是和新发地市场有关系的，还没有形成多病例的三级、四级的播散。

第二，控制得比较早。在个人、家庭、社区、单位很快做出了比较好的反应。

第三，病人救治得比较早。目前只有三例重症，北京疫情在轻症阶段就发现了，这是非常好的迹象。当然，疫情发生在新发地市场，发现早和很多感染者的年龄相对来说比较低，也是较少重症病人的原因。

北京疫情要得到控制可能需要两到三周的时间，现在是处于控制非常有效的变化状态。

从北京疫情还可以看到，这一次的反应比春节之前的反应要进步、成熟，甚至实现了对疫情的精准管理。

比如第一例病人，市民唐先生（“西城大爷”）几乎是按照标准程序就诊、报告，然后北京快速采取了措施，基本是按照教科书般地去执行，对不同社区的管理管控采取不同的措施。

以前是按照城区或者城市来管理疫情，这一次可以局限到一个街道或者一个城镇的小的范围内，采取低危、中危、高危不同的判断和相应的应对措施。同时对于出京人员基本是先在北京做完核酸检测后再出京，防止了路途中的传播，以及减少其他省份和城市的压力。

整体上，这一次的反应是相对保守的精准和科学，比春节期间有巨大的进步和成熟。

三、可以考虑把“接近零病例”作为防控目标

确保“零病例”，要付出很多的社会成本，这样做有一些保守，但是可以理解，毕竟一旦疫情失控，付出的是难以估量的后期社会成本。

另一方面，我个人认为面对国际疫情的压力和病毒本身的未知特点，我们在加强预防保障工作和生活常态化的同时，是否应该考虑将重点放在尽早期发现病例上，一旦有病例发生，立刻加强后续的追踪和管理。

我们现在追求的还是“零病例”的管控，因为疫情是动态的，如果今天把1个病例放出去，放松管控的话，一周之后就会变成几个甚至几十个，然后就会变成上百个。所以，现在阶段依然要相对保守。

随着对疫情管控的成熟，也可以讨论，甚至需要取得一些专家的共识来评估风险和收益，可以把“接近零病例”作为防控目标。所谓的“接近零病例”就是我们相对更大胆一些，让经济和社会尽快恢复到常态。

在讨论的过程中，还需要更多的专家用数据、证据来说话，取得共识，保证一个稳妥的政策，同时快速恢复正常的生产生活。

所以，“接近零病例”需要一个专业的、敏感的监测系统，同时快速反应，民众积极配合，最有效的防控就是国家、社会形成一个节奏。虽然分工不同，不同区域、不同社区、不同的人，可能职责不一样，行动也不一样，但整体上来说是协调统一的，这样是最高效而且成本最低的。

四、现阶段个人最重要的是提高免疫力

目前中国已经有4种灭活疫苗和1种腺病毒载体疫苗开展了临床试验，大部分处于二期和三期交界的状态。

一期和二期的进展非常顺利，但很多的风险是在三期。现在大家还不能把防控新冠肺炎的全部希望寄托在未来的疫苗上，还是要用比较传统简单的办法来预防新冠肺炎疾病。

传统的简单的办法就是勤洗手、戴口罩，保持一米的距离，少到危险的地方去，时常通风等基本的预防手段。

不到疫苗成功的那一刻，不要寄希望于疫苗很快产生保护作用。希望要寄托在个人、家庭、社会形成预防控制疫情暴发流行的机制上。

国家已经做了很多工作，包括疾病防控培训、教育，甚至是长期投入和维护、以及疾病的监测等。可能未来有一些区域，还要进行一些演习来提高国家整体的防控能力。

对于家庭来说，除了前面提到的预防手段，北京疫情又增加了要对肉食产品的警惕，可以给大家的建议是：

一般来说，病毒是怕热、怕清洗的，所以手接触到肉食产品的时候，要及时清理和清洗，过程中不要让水花四溅，让肉食表面的病毒溅到身体上，形成播散。

另外就是加热，或者用微波炉，基本上可以把病毒消灭掉。

同时，菜板、刀具和其它器皿要及时清理。

在没有疫情发生的省份和区域，很关键的是要养成健康的生活习惯，做好慢性病的的防治工作。

新冠肺炎疫情研究的大数据发现，疾病的发生基本上都是在老年人或者有基础疾病的人当中，而且病死率也比较高。基础疾病包括糖尿病、肥胖、肾病甚至肿瘤这类慢性病。

这就提醒我们，防治新冠肺炎的过程中，很重要的一点是要提高自身的免疫力，解决自身可能的一些基础疾病的问题，包括预防和及时治疗。

关于提高免疫力，有以下建议：

（1）注意营养：“三多两少”

所谓的“三多”是：

第一，要保持食品的多样性，可以保持营养的均衡。

第二，常说的一些健康食物包括全谷物、蔬菜、水果、豆类、鸡肉、鱼肉等，能够保持健康的饮食，现阶段能够控制体重，减轻一些慢性疾病的发生。

第三，适当地增加蛋白质的摄入，包括豆腐、白肉（鸡肉、鱼肉）、植物蛋白（豆类）等。

所谓的“两少”是：

第一，减少糖饮料的摄入。

第二，减少腌制的食品。腌制食品除了盐和能量比较高以外，也是很多慢性疾病的密切的危险因素。

（2）注意休息

好的休息可以保持健康的免疫状态。

（3）注意运动

适当增加一些上肢的运动、肺部的运动，研究发现上肢运动比如打羽毛球、网球对心脏和肺部的功能是有保护作用的。

（4）营养补充剂

虽然很少有研究发现营养补充剂可以短时间内提高免疫力，但是从常规的一些文献可以看到：

维生素D可以对免疫力尤其是呼吸系统疾病的免疫稍微发挥一些作用，对新冠肺炎的研究里面发现，如果保持维生素D较高的水平，新冠肺炎的发生和转归可以稍许地降低。

维生素C、锌也可以增强免疫力。

疫区有一些人比较恐惧，有一些心理压力，可以补充复合维生素B，复合维生素B对神经的调节和睡眠的保护有很重要的作用。

（5）更好地安排生活的节奏

首先，从一天来说，要规划好生活的节奏，尤其是有基础疾病的群体。一定要看到早晨第一缕阳光，早晨第一缕阳光能让人感觉到生活的希望，每天看到黎明的感觉对生活质量的提高非常重要。晚上12点前要能够入睡，那么到2点到4点的阶段能够进入深睡眠的状态，对于人体整个激素的调节非常重要。

其次，从一周来说，要特别注意星期一到星期五，每一天做什么要相对固定，上午和下午有所区隔。周末可以计划好哪一天去采购，哪一天可以有一些户外活动等等。

夏季是呼吸系统疾病相对低发的季节，要充分利用好这个季节来建立个人、家庭的生活习惯，应对未来在秋冬季疫情的压力。

夏季也是关心老人以及和家人团聚的很好时间窗口。假如秋冬季疫情压力来临的时候，要尽量减少和老人的接触，避免把疾病传染给他们。

另外，对身体的一些调节，比如一些慢性疾病的检查治疗，可以尽量安排在夏季，因为秋冬季节疫情压力大，医疗资源会紧张，防治疾病要未雨绸缪。

最后特别提醒的是，大量的研究证实，新冠病人中，老年人和有基础疾病的人群发病比较高，他们发病后重症的比例比较高，而且死亡率也比较高。所以，加强慢性病的防治就是为预防新冠疫情增添了一副铠甲。

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