我看过最好的神经系统查体记忆策略
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作者 | 广州市妇女儿童医疗中心 儿科蜡笔小新
来源 | 医学界儿科频道
相比成人内科，儿科分科比较粗糙，特别是综合性医院，儿科通常只是简单分为新生儿、普儿科及PICU等。只有少数大型专科医院分出儿童消化科、儿童呼吸科及儿童神经科等细化科室。这就要求儿科医生需要同时掌握儿内科多系统疾病，儿科神经系统在儿童疾病诊治有着举足轻重的作用。
相对于成人神经内科或儿童神经科医生而言，一般儿科医生要系统掌握神经科内容绝非易事，神经科的各种定位定性诊断对于疾病诊断至关重要，但要完全掌握也十分困难。记得以前实习的时候，老师就告诉我们：良好的病史采集，疾病就诊治了一大半！儿童神经系统疾病的病史采集与其他常见的儿科疾病有较大差异，集中体现在神经系统的查体。本文致力于，帮助刚接触年轻医生初步掌握儿科神经系统体格检查内容。
神经系统体格检查主要包括6个部分，按顺序依次包括：（1）神经系统一般检查；（2）颅神经检查；（3）运动系统检查；（4）感觉系统检查；（5）生理/病理反射检查；（6）自主神经系统检查。下面将分步论述，详细图文解析，给力的记忆策略及口诀！吐血整理，记得收藏喔~
神经系统一般检查
神经系统体格检查中的一般检查主要包括4部分：（1）意识状态；（2）知、情、意；（3）脑膜刺激征；（4）头、颈、躯干、四肢、脊柱检查。我们着重讲一下意识状态的评估：
（一）意识状态
维持意识清醒的机构包括两部分：其一，广泛的大脑皮质神经元完整性（中枢整合机构），是维持觉醒状态的必备条件；其二，脑干上行网状激活系统，其神经核和纤维束有两个特点，即没有特异的感觉或运动功能和各个核中发出的纤维散漫投射到大脑皮层、脑干和脊髓等。
不同的意识障碍定位在不同的水平，如前昏迷定位在皮层，中昏迷定位皮层下，深昏迷定位在脑干。意识水平上，意识障碍可分为嗜睡、昏睡及昏迷。
（二）神经系统一般检查口诀：
上述意识障碍分级及具体内容详尽，但不容易记忆，为了方便读者记忆及临床熟练应用，笔者总结了意识障碍的记忆策略。详细解析见《收藏|意识评估图文解析及记忆策略》
图一：意识检查、格拉斯评分及记忆策略
神经系统的一般检查第二步包括认知、情感、意志、语言、计算力、记忆、定向力、推断力、判断力和逻辑能力等。一般检查第三步是脑膜刺激征，主要包括颈屈试验、克氏征和布什征。
图二：神经系统一般检查第2-3步（顺序：从上到下-从左到右）
颅神经检查
颅神经共12对，脑神经有感觉纤维和运动纤维，主要支配头、面部。第I、Ⅱ、Ⅷ对为感觉神经，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对为运动神经，第V、Ⅶ、Ⅸ、X对为混合神经。此外第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、X含副交感神经纤维。除两对（第Ⅶ、Ⅻ对脑神经核的下部）外，所有脑神经运动核的核上神经支配均为双重支配。脑神经检查对颅脑损害的定位诊断极有意义。
图三：颅神经记忆口诀（顺序：从上到下-从左到右）
运动系统检查
运动系统检查主要包括肌肉营养状态、肌力和肌张力检查、共济失调和步态及姿势异常，记忆口诀如下（具体建议结合相关教科书理解和记忆）：
图四：运动系统检查记忆口诀（顺序：从上到下-从左到右）
感觉系统检查
感觉系统检查，包括浅感觉、深感觉、复合感觉等检查。在《趴得下的神经，靠得住的记忆》一文中有详细介绍。其中，掌握感觉神经系统体表定位至关重要。
感觉系统查体记忆口诀：
图五：感觉系统记忆总口诀（顺序：从上到下-从左到右）
要记住脊神经节段性皮肤分布图，光有对图片的感性认识是不够的，容易忘记，但每次需要的时候对着图片看也不现实。为了能做到“心中有数”，笔者根据以前实习时带教老师的口诀的基础上稍做改编（是我见过最搞笑和好记的口诀），以期对读者有所帮助。
图六：脊神经节段性皮肤分布记忆策略，图文一起看记忆更加深刻喔~
生理反射和病理反射的检查
生理反射主要包括浅反射和深反射。浅反射有腹壁反射（T7-12）、提睾反射（L1-2）、跖反射（S1-2）和肛门反射（S4-5）；深反射包括肱二头肌反射（C5-6）、肱三头肌反射（C6-7）、桡反射（C5-6）、Hoffmann征（C7-T1）、Rossolimo征（C7-T1）、膝反射（L2-4）、踝反射（S1-2）和阵挛（髌阵挛、踝阵挛）。病理反射主要包括巴氏征及其等位征（如贡达征等）。主要口诀包括：
图七：生理/病理反射检查记忆口诀（顺序：从上到下-从左到右）
自主神经检查
神经系统的检查最后一步是自主神经的检查主要包括对皮肤黏膜、出汗情况、毛发指甲及内脏及括约肌功能检查。自主神经反射如竖毛试验、皮肤划纹试验、卧立位反射、发汗反射、眼心反射及颈动脉窦反射。简单记忆口诀如下：
图八：自主神经检查记忆口诀（顺序：从上到下-从左到右）
易混淆医学知识学习策略：
1.记忆提示及口诀编写技巧：
（1）总分总，发散式思维：口诀的特征为有总口诀和分口诀，总口诀以数字为线索，多背几遍根本是不可能忘的。
（2）类顶真：而分口诀的特点是按照总口诀的顺序一个病一个病编写，每个病的口诀都是以该病的病名/项目为开始，这样就不容易忘记。
（3）仿古诗、押韵：此外，编写口诀要像仿写古诗一样，类似五言绝句、七言绝句使用五个或七个字（不建议用四个字或六个字），最好能加上押韵，这样朗朗上口便于记忆。
（4）形象记忆：拆字和并字。
2.强调不能单独记忆口诀，需要对疾病充分深入掌握的基础之上记忆才会深刻和牢固，否则容易对口诀出现理解偏差。
3.口诀可以根据个人习惯或认知来更改，别人写的口诀不一定适合于你，你可以按照自己需要进行更改，当然，如果你压根不会编写和更改，直接用别人的，然后进行内化也是可以的。记忆就是在你已知的知识和未知的知识之间创建联系，用已知来联想未知，强调已知的东西必须简单易懂，比方说以数字为线索。
4.很多时候，临床上老是搞混的东西，可以有一天静下心来总结归纳，对于繁琐的知识可以像这样变成口诀，就再也不会搞混。我自认为记忆不是特别好，但是临床工作中，对于我认真学习过的知识往往会比别人掌握的牢靠，原因之一就是我善于应用编写顺口溜样的口诀把变态知识点串联起来。
5.口诀可能需要多重复背诵几次就能熟练于心，做到不忘记、不混淆。医学是工作后还需要不断学习的科学，因此掌握一定的学习方法将会受益终身。如有不当之处，根据临床和指南适当更改。
本文作者对自己建立的这套学习方法受益良多，本文的口诀编写更改过很多次，花了很多心血，如果你从本文有学到作者传授给你的技巧，希望你把它分享出去，让更多人知道。