28个孩子5个“肺结核”，医生整理8大结核病要点！

提到“肺结核”，你是否有很多疑问？萌仔今天帮你做好了整理！

作者｜萌仔

来源｜医学界呼吸频道

作者按：

暑假刚过，江苏江阴一所幼儿园的几十位家长却因为孩子的一件事忧心不已。据多名家长对澎湃新闻（www.thepaper.cn）称，该园一名老师暑假中，被查出患有肺结核病，随后该园28名孩子、4名教职工查出也感染上了结核杆菌，其中5名孩子确诊为结核病。

江阴市疾病预防控制中心（下称疾控中心）向澎湃新闻证实了上述说法。确诊患上结核病的5名孩子目前休学在家，进行治疗性服药治疗，另有23名感染结核杆菌的孩子正进行预防性服药治疗。

据江阴官方介绍，7月上旬监测到相关疫情后，职能部门和属地做了大量工作，省市疾控中心专家全程参与支持，并多次与家长进行面对面解释工作，陪同家长去上海请国内最知名专家进行会诊。目前，幼儿园已完成了对幼儿园290多名师生全员筛查，目前无新增结核病例，病情也未有进一步的扩散。

问而思

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1.肺结核有哪些症状？早期症状是什么？

2.如何传染？和病人接触就会传染吗？

3.需要做哪些检查才能确诊？

4.怎么治疗？

……

肺结核病在全球范围仍然是最严重的公共卫生成胁之一，首先让我们来看两组数据。

■ 中国2010年第五次结核病流行病学抽样调查显示：

✲ 15岁及以上人群活动性肺结核的患病率为459/10万,涂阳肺结核患病率为66/10万；

✲ 乡村活动性和涂阳患病率为569/10万和78/10万；

✲ 城镇活动性和涂阳患率为307/10万和49/10万；

✲ 耐多药率为6. 8%(19/280)；

✲ 公众结核病防治知识知晓率仅为57. 0%；

❉ 世界卫生组织估算我国2014年的新发肺结核人数为93万人，位居全球第三位。

■ 我国最新法定报告肺结核统计：

2018年5月全国法定报告传染病——肺结核发病102063人、死亡182人；

2018年6月上海法定报告传染病——肺结核发病603人；

2018年7月上海法定报告传染病——肺结核发病591人。

“肺结核”古书也称“肺痨”。过去医疗水平落后，十痨九死，现在随着抗结核药物的应用，很多结核病人能够及时被治愈。然而，医学的发展给了很多人错觉，他们觉得结核病已经离我们很遥远，但真的如此吗？

关于传染病杀手“肺结核”的8问8答，你了解多少？

Q1：什么是“结核病”？

“结核病”是由结核分枝杆菌感染引起的，发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的慢性传染病，最常累及的脏器为肺，称为“肺结核”。

Q2：“肺结核”这么可怕，它是怎么传播的？

结核病人是主要传染源。肺结核主要通过“痰排菌阳性”结核病人打喷嚏、说话、歌唱时产生的飞沫传播。

特别提醒Tips:

①不是所有肺结核患者都具有传染性， 只有部分肺结核患者咳出的痰液或飞沫含有结核菌，就是我们常说的痰排菌阳性患者，带菌飞沫被周围人群吸入气道后才可能导致肺结核的传染、传播；

②健康人吸入带有结核菌的飞沫后，虽然会受到感染，但由于人体强大的免疫力只有少数人会真正发生结核病。这也是为什么我们临床上结核菌素实验（PPD）、结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT)特异性不强的原因。

Q3：结核杆菌被吸入呼吸道后，到底是如何致病的？

结核杆菌致病过程分为四个阶段：

第一阶段：结核分枝杆菌被巨噬细胞吞噬

第二阶段：细胞炎症因子破坏肺泡壁正常结构

第三阶段：结核结节及干酪样坏死形成

第四阶段：结核肉芽肿形成、结核分枝杆菌扩散到肺部和其他器官引起感染

结核分枝杆菌通过以上四个阶段最后在肺部引起感染，就会导致肺结核的发生。

Q4：“肺结核”果然是一个狠角色，怎么记住它？

“肺结核”传染、致病可谓一套一套，知识点太碎、太多，要怎么记？我们怎样才能真正认识肺结核，识别他、发现它、消灭它呢？

不急，萌仔今天告诉你：肺结核其实很简单——几张图表easy搞定！

准备好了吗？一大波美图来袭……

Q5：“肺结核”怎么分型？

结核病的分型在临床上有重要意义，每种分型的好发部位、病变范围、严重程度、症状体征、CT表现、传染性等都有所差异。

Q6：“肺结核”的症状和体征有哪些？

新特别提醒Tips:

以上是肺结核典型的临床症状和体征，临床工作中因为抗生素滥用、结核分枝杆菌耐药性等原因，已经很难见到这么“标准”的患者。大多肺结核患者可以没有咳嗽、咳痰、咯血，甚至也没有规律的午后低热、夜间盗汗，有时就诊主诉可能只是乏力、体重减轻。

Q7：如何排查“肺结核”，诊断思路是什么？

肺结核早期症状虽然不明显，但是患者尽早明确诊断、积极治疗对疾病的良好预后至关重要。肺结核发现得越早，病变的范围就越小，疾病治疗难度就越低。

当我们遇到肺结核可疑者、痰菌阳性者、临床排他诊断者分别要怎样处理呢？

被扣上了“肺结核”的帽子，接下来就是积极治疗了。

Q8：明确诊断“肺结核”后，如何规范治疗？

1.抗结核药物都有哪些？

2.不同分型肺结核，药物治疗方案也不相同！

总结了这么多，肺结核你了解了吗？

萌仔觉得“肺结核”是一个特别有意思的疾病，临床症状多样，胸部CT表现多变，这需要我们继续在临床工作中细心留意接诊病例，总结经验教训，萌仔也会继续总结相关的知识点解析以及汇总供大家参考，一起交流学习。

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参考文献：

1. 陈灏珠,林果为,王吉耀,葛均波. 实用内科学[M] .北京: 人民卫生出版社, 2017: 530-533.

2. 中国防痨协会, 耐药结核病化学治疗指南(2015). 中国防痨杂志，2015， 37(5):421-468.

3. WHO. Guidelines on the management of latent tuberculosis infection. 2015.

4. WHO. Global tuberculosis report. 2015. [2016-12-16].