新专栏“门诊故事”上线啦！这次，我们希望用儿科医生和家长对话的方式真实记录就诊过程，以分享经验，共同促进儿童健康。
如果你也有“门诊故事”就快来分享吧！
“生儿养女一辈子，满脑子都是孩子哭了笑了，柴米油盐半辈子，转眼就只剩下满脸的皱纹了！” 歌曲《时间都去哪儿了》能够如此打动人心，是因为它描述了父母家长们养育孩子的真实场景。
哭和笑都是儿童生长发育早期的语言，家长朋友们要想养育好孩子就必须要了解孩子，而解读孩子哭笑的意思是了解孩子的基础和关键。其中“哭闹”是儿科门急诊接诊的常见主诉之一。一般情况下，孩子的哭闹更多地是表达了他们的痛苦和不舒适。这些痛苦和不舒服主要是生活护理方面的问题，比如饿了、排泄大小便了……家长听懂了并自己解决了问题，孩子就不哭闹了。还有一些是孩子的身体出现了病理情况，家长也听懂了就带孩子来到了医院，请儿科医生帮助解决问题。但还有一些家长听不懂孩子表达，孩子一哭闹就带到医院求解。如果遇到有经验的儿科医生，也能帮助家长弄明白生活护理方面的问题。最令孩子痛苦的是，本来是个简单的生活护理方面的哭闹诉求，哭闹了半天也没人理解他/她，跑了几家医院，抽血化验检查做了个遍也找不到原因。不被理解的孩子就越发痛苦哭闹，手足无措的家长也只好再多方求医问药！
前几天，我的门诊来了个漂亮妈妈，抱了个3个多月大的漂亮男孩。
漂亮妈妈坐到诊室里微笑着说：“医生，我孩子3个多月了，母乳喂养，已经哭闹1个多月了，大多数是在晚上。我自己查了很多有关婴儿哭闹的原因，最后借鉴您说过的‘一笑二看三逗四玩五吃六就医’的方法，评估观察下来估计孩子是肠绞痛，就用安抚、暖肚子等办法处理，孩子舒服点后就缓解了。但是，一直这样孩子2、3天就大哭一次，奶奶也一直催我带孩子来医院看看。我今天特意挂您的号，除了明确诊断外，更重要的是想请教下，我这样评估孩子的哭闹对吗？”
我开心地笑了，由衷地表扬她：“你好聪明啊，怪不得孩子哭闹1个多月了，你还是这样满面春风没有焦虑憔悴的样子，原来聪明也能美容呀！现在我先检查下孩子，把孩子哭闹的原因先弄明白了。”
漂亮又聪明的妈妈更加开心地笑了：“嗯嗯，是的，这也是我来的主要目的！”
我一边仔细地给孩子做着望触叩听的全身体格检查，当然重点是腹部检查；一边询问孩子是否及时补充了维生素AD、大小便情况、近期是否查过血常规、有无贫血、是否有呕吐、腹泻、发热、咳嗽等等情况。
病史询问和体格检查后，总结分析：“孩子的病史和体格检查都没有特殊异常发现，精神状况、体格生长发育都很好。如果没有查过血，可以化验下排除贫血；也可以再做个腹部B查，排除下腹部脏器和肠管的异常。因为孩子没有呕吐，生长发育也很好，胃肠道先天发育异常的可能性不大。”
聪明妈妈：“我们就做个血常规吧，本来下周儿童保健体检也要做了，今天做了下周就不用做了。B查就不做了吧，主要是B超排队的人太多，而孩子不吐不拉，能吃能喝，看着还好。”
不到1个小时，妈妈拿着化验单回诊，我看了看：“化验单没有贫血的提示，孩子的面色肤色也不提示贫血。那么，目前没有找到哭闹的确定病理原因也是好事，因为小婴儿95%的大多数哭闹都是良性的、找不到病理因素的。您自己的判断是对的，1-5个月小婴儿夜间哭闹的一个常见原因就是肠绞痛，也叫肠痉挛，您的处理方法也是对的！”
那么，“孩子哭闹的一笑二看三逗四玩五吃六就医”究竟是什么？
很多时候，本来孩子的病不重，家长恐慌痛苦，把孩子吓得恐慌不安；孩子恐慌不安了就更加哭闹，家长就更加痛苦，这样就形成了恶性循环。
所以，孩子生病首先别恐慌，更不能在孩子面前惊慌失措，应该先微笑着面对孩子，和孩子正常沟通交流，询问观察孩子是否很痛苦。在这个过程中，如果孩子也开心地微笑、或者手足舞蹈地欢笑，无论是小婴儿的表情语言，还是大孩子的话语，只要是开心愉快的回应您的微笑，问题就不会太大。
开心愉快的心情有利于自身免疫力的发挥，有利于病情的早日康复，而痛苦恐慌的心情不利于孩子的病情恢复。因此，为了准确判断病情，为了儿童的身心健康，请微笑面对孩子生长发育中必须经历的各种沟沟坎坎。
注意观察孩子的全身状况和吃喝拉撒睡玩等日常活动，发现异常，立即就医。
微笑着面对孩子的同时，要仔细观察孩子的表情是否痛苦，皮肤黏膜颜色是否有变化，是否新长出了皮疹等异常组织。如果孩子看起来情况糟糕，皮肤苍白毛细血管再充盈时间≥3 s、颈强直，或者行为动作神态有异常，尽快就医。
观察中，孩子如果吃得香、拉得好、睡得稳，大多没有大问题。如果发现孩子呕吐吃不下东西，大便稀溏、小便少，大小便颜色和平常比较有变化、带血，需要尽快就医。
孩子生病了，陪伴很重要。同时，要尽量营造一个轻松愉快的环境，逗逗玩玩，让孩子放松心情，有利于观察病情变化，也有利于病情恢复。
吃喝拉撒睡玩是孩子生活的主要内容，保障孩子吃喝拉撒睡玩都好是养育孩子的目标。孩子哭闹了，可以试着喂点温水或者吃口母乳，若能吃下去而且不呕吐，大多数问题就不大了。如果孩子吃不下东西，甚至连水也喝不下，也是尽快就医的指征。
哭闹超过3天不好转、上述“一笑二看三逗四玩五吃”过程中发现任何异常，都必须就医请儿科医生看看。就诊后如果找不到严重病理问题，小婴儿也许就是肠绞痛了。最好是选择就近就医，便于复诊和随访，也可以避免路途奔波。就医后要遵医嘱，如果初诊医生认为需要转诊或转院，要把初诊的记录和检查化验资料带好，以便于再诊医生了解病情变化，有助于尽快明确诊断和治疗。
1.婴儿气质：难养型气质的婴儿比较敏感、易怒、反应激烈且适应能力较差，容易哭闹。
2.婴儿不舒服：婴儿累了、饿了、渴了、太饱等不舒服时也容易哭闹。
3.寻求安慰：婴儿如果想要寻求安慰，希望父母抱抱时也会哭闹。
4.环境因素：环境太吵、活动太多、环境变化等压力也会让婴儿有些负面情绪，为了释放压力，婴儿也会哭泣。
1.常见、不需太着急的：肠绞痛、乳糖不耐受、食物过敏、神经系统发育异常。
2.腹腔外科疾病：就是我们常说的急腹症，肠套叠、阑尾炎、腹膜炎、胆肾结石；先天性发育异常导致：肠旋转不良、肠狭窄、巨结肠。
4.腹腔外疾病：任何躯体疾病都会先哭闹，呼吸系统、泌尿系统、神经系统。
这是婴幼儿生长发育过程中的一种生理过程，几乎每个儿童都多少经历过。肠绞痛发作时的临床表现就是哭闹，常常发生在夜间，是儿科夜间急诊最常见的急性腹痛。婴儿肠绞痛时会突然大声哭叫，可持续几小时，也可阵发性发作。发作情况各不相同，有的时间长，有的短些，也有些幸运的孩子不会发作。
肠绞痛婴儿哭闹时，还可能会有面部潮红、口周苍白、腹部胀而紧张，双腿向上蜷起、双足发凉、双手紧握，抱哄喂奶都不能缓解，而最终以哭得筋疲力尽、排气或排便而停止。
肠绞痛多在婴儿3周左右开始出现，在5个月左右会自行消失。所以，只要保证孩子生长发育良好，坚持几个月就雨过天晴了。
1.孩子哭闹了，先莫慌张、不痛苦，记住“一笑二看三逗四玩五吃六就医”！
2.哭闹严重、家长不能排除病理情况时，要去医院请儿科医生看看。看过一次医生后，下次再发作，大多数家长都会在家自行处理了。
4.若有奶粉过敏原因，同时伴随便血、湿疹、喘息等严重情况，影响了生长发育，可换成易消化、低敏、脱敏的奶粉。
5.肠痉挛发作时常用的处理是按摩肚子、抚慰、让孩子开心愉快，很少需要肌注654-2之类的解痉止痛药物。
6.日常注意保障孩子吃喝拉撒睡等生活状态良好、舒服适宜，可以减少肠痉挛的发作，注意补充维生素AD制剂、有贫血及时补充铁剂纠正、必要时补充点益生菌等常用措施有时有帮助。
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师 徐灵敏
责任编辑：李小荣
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