哺乳妈妈吃药，还能喂奶吗？

哺乳期间，哪些药能用？哪些药不能用？

新手妈妈在哺乳期间，难免会生病，有时候需要用药。但是，关于用药后是否还可以哺乳，医生常常也无法给出明确的建议。

因为，这需要了解药物的代谢特点，包括药物是否会经过母乳排出、药物半衰期、药物安全性以及婴儿的药物暴露等诸多方面的知识。我们今天，通过一个常见的小案例，来谈谈此类问题应该如何思考。

单位有宝妈过敏，自诉是颜面肿胀严重，到当地知名大学附属医院就诊，给予点滴地塞米松20mg。
但是医生并没有告知是否可以哺乳以及用药多久才能哺乳。
于是，宝妈在朋友圈求助：问问各位大神，滴注地塞米松还能哺乳吗？如果需要停哺乳，停多久呢？
下面有热心朋友有相似经历，“我之前吃牛肉过敏后喂奶宝宝过敏了，医生建议停母乳2周，感觉太长时间了，我只停了3天，没发现异样。”

看来，不少宝妈曾有相似经历。那么，滴注地塞米松后还能哺乳吗？需要停止哺乳多长时间呢？

一、从说明书角度看

翻阅地塞米松药物说明书，提示：母乳接受大剂量给药，则不应哺乳，防止药物经乳汁排泄，造成婴儿生长抑制、肾上腺功能抑制等不良反应。

图一：地塞米松磷酸钠注射液药物说明书

注意，说明书指的是大剂量给药，才不能哺乳，但是对于大剂量没有给出定义。再看说明书中提到的用法用量，一般剂量静脉注射每次给2~20mg。实际上，对于成人来说，20mg应属于常规剂量，而非大剂量。

图二：DXM药物说明书

二、从药物代谢动力学角度看

从药物代谢动力学角度看，我们需要了解一个概念，即药物清除半衰期（half life,t_1/2）——指药物浓度下降一般所需要的时间。

那么，经过5个半衰期，血浆药物浓度约消除了1-（1/2）⁵=97%。见下图：

图三：药物经过5个半衰期，血药浓度约只剩下原来的3%，可认为基本消除。

那么，地塞米松的血浆半衰期是100~300分钟，有个体差异，平均约190分钟，组织半衰期是72小时。

药物消除看血浆半衰期浓度。从母乳过给小孩，来源于血浆。从药物代谢动力学角度讲，经过5个半衰期，药物基本代谢到很低水平（3%），190分钟乘以5，不到16小时。即便按最长半衰期算，药物代谢至很低水平，最多也只是需要25小时。

结论："理论上"说停药24小时即可恢复哺乳。

图四：不同糖皮质激素的药理学特点。

也就是说，如果知道一个药物的消除半衰期，就可以从理论上推演出停止母乳喂养的时间，但需要进一步查阅相关资料证实。

授之以鱼，不如授之以渔。掌握这种方法，有助于对问题做出初步预判。而使用到的知识点，只是本科药理学的相关知识。这也再次提醒广大医学生和医生，基础理论及基本功在以后的临床生涯中会让你受益匪浅，一定要打牢基础，才能建好上层建筑。

三、从循证医学角度看

关于母亲使用地塞米松后哺乳问题，认为使用地塞米松后可在母乳中检测到，当需要长期系统性使用地塞米松，母乳喂养可能会导致婴儿的不良事件，如生长抑制和干扰内源性皮质类固醇的产生。

2002年世界卫生组织（WHO）关于《WHO第十一份基本药物标准清单——母乳喂养和孕产妇用药》中建议，单剂量地塞米松认为是可以哺乳的，但是长期持续应用地塞米松是否可以哺乳，尚缺乏相关数据。

图五：WHO认为乳母抗过敏治疗时，单次地塞米松不影响母乳喂养，氢化可的松及强的松也是如此

一些指南建议，单剂量地米是可以哺乳的，如果担忧婴儿的地塞米松暴露，可以口服激素4小时后再进行母乳喂养，以减少对母乳婴儿的潜在暴露。

四、哺乳期间，哪些药能用？哪些药不能用？

哺乳期间，有些药物是绝对禁忌，有些是相对禁忌，还有一些是可能安全但需要谨慎使用的药物，具体如何呢？以下信息来自尼尔森儿科学：

1.绝对禁忌：

安非他明、抗肿瘤药、溴隐丁、氯霉素、西咪替丁、氯马斯汀、可卡因、环磷酰胺、环孢素、二乙基己烯雌酚、阿霉素、麦角碱、氯金化钠、海洛因、免疫抑制剂、碘化物、锂、甲吡酯、硫脲嘧啶、放射性药物、苯茚二酮、四环素；

2.相对禁忌（在医生指导下十分谨慎地使用）：

胺碘酮、蒽醌类、阿司匹林（水杨酸类）、阿托品、避孕药、溴化物、钙化醇、药鼠李、 丹蒽醌类、双氢速甾醇、雌激素、乙醇、甲氧氯普胺、甲硝唑、麻醉剂、苯巴比妥、扑痫酮、精神药物；

3.相对安全（医生指导下应用）：

对乙酰氨基酚、阿昔洛韦、盐酸甲基多巴 、抗生素（四环素除外）、抗癫痫药、抗组胺药、抗高血压和心血管疾病药,抗甲状腺（甲巯基咪唑除外）、双香豆素、氯丙嗪、可待因、地高辛、苯妥英钠、利尿剂、氟西汀、呋塞米、氟哌啶醇、肼苯哒嗪、吲哚美辛、其他非甾体抗炎药、美沙酮、肌肉松弛剂、泼尼松、普萘洛尔、丙基硫氧嘧啶、喹诺酮类、镇静剂、茶碱、维生素、华法令等。

图六：尼尔森原版（上面文字为翻译版，以原版为准）

参考文献：

1.World Health Organization (WHO). Breastfeeding and maternal medication, recommendations for drugs in the eleventh WHO model list of essential drugs. 2002. Available at http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/55732/en/

2.Bae YS, Van Voorhees AS, Hsu S, et al. Review of Treatment Options For Psoriasis in Pregnant or Lactating Women: From the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. J Am Acad Dermatol. 2012;67(3):459-477. [PubMed 22018758]

3.Leachman SA, Reed BR. The use of dermatologic drugs in pregnancy and lactation. Dermatol Clin. 2006;24(2):167-197. [PubMed 16677965]

4.Makol A, Wright K, Amin S. Rheumatoid Arthritis and Pregnancy: Safety Considerations in Pharmacological Management. Drugs. 2011;71(15):1973-1987. [PubMed 21985166]

5.Ost L, Wettrell G, Bjorkhem I, et al. Prednisolone excretion in human milk. J Pediatr. 1985;106(6):1008-1011. [PubMed 3998938]

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：广州市妇女儿童医疗中心 儿科蜡笔小新

责任编辑：李小荣

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