特应性皮炎患儿，应该勤洗澡吗？

应该，应该，应该！这种事需要说三遍。

特应性皮炎（特应性湿疹，AD）是一种慢性、瘙痒性、炎症性皮肤病，最常发生于儿童。临床特征包括瘙痒、皮肤干燥、红斑、渗液、结痂及苔癣样变等。

此病发病率高，不少临床诊断婴儿湿疹、慢性湿疹的，可能就是特应性皮炎。疾病给患儿及家人造成较大疾病负担，正确的疾病管理则显得尤为重要。

疾病治疗重点是防护、保湿和规范用药。防护方面存在一个很大的误区，那就是洗澡问题——到底该勤洗澡还是少洗澡？

本文则对此问题进行讨论，供大家参考。

一、临床研究，怎么说？

（来源：Mochizuki H, et al. Pediatr Dermatol, 2009, 26(2): 223-225.）

▲观察53名患特应性皮炎的小学生6周后发现，学校里每天洗澡对这些患儿是有效的，可显著减小特应性皮炎症状评分。

（来源：Murota H, et al. Eur J Dermatol, 2010, 20(3): 410-411.）

▲校内洗澡（研究纳入11人，每个工作日洗1次）可改善特应性皮炎的严重度：A. 湿疹面积及严重度指数（EASI）；B. 受累区与未受累区面积比；C. 金黄色葡萄球菌培养菌落数。“Start”指实验开始前2周，“2 weeks”和“4 weeks”分别指实验开始后2周、4周，“Later”指实验结束后2周； ***: p < 0.0001,** p < 0.005, * p < 0.05

二、洗澡的必要性

大量研究表明出汗是AD的加重因素之一，汗液及皮肤表面的pH值随时间改变，可造成皮肤屏障功能破坏、促发感染，洗澡可除去汗液及其组成物，并可洗去皮肤表面过敏原，如粉尘、花粉、微生物等。

（来源：Cork MJ, et al. J Invest Dermatol, 2009, 129(8): 1892-1908.）

▲研究发现表皮内降解蛋白酶（红色六边形）的活性亢进，这归因于金黄色葡萄球菌、屋尘螨等所产外源性蛋白酶（红色六边形）的作用，后者可辅助裂解角质细胞间连接。

三、不用药，还有哪些治疗方法？

美国皮肤病协会杂志（J Am Acad Dermatol）发布了AD护理与治疗指南（2014年），其中提出了AD患者非药物干预的治疗建议：

• 使用润肤剂作为基础，可减轻疾病严重度，并可减少药物用量。
  
• 洗澡作为AD的治疗及维持方案，但洗澡频率尚无标准。
  
• 洗澡后应及时使用润肤剂，以改善皮肤水合作用。
• 建议有限度地使用非皂类清洁剂（中性或低pH值、低变应原性、无香味）。
• 治疗期间不建议在洗澡水中添加其他油、保湿剂或其他添加剂，不建议使用酸性泉水，这些措施尚缺乏有效证据。
• 建议中重度患者使用含或不含糖皮质激素的湿裹疗法（wet wrap therapy，见下图），可减轻疾病严重度及水分丢失。

特应性皮炎患儿的湿裹疗法（来源：www.ADRescueWear.com）

表：各种AD非药物干预的推荐强度

说明：A 根据一致的高质量患者来源的证据而推荐；B 根据不一致的有限制的患者来源的证据而推荐；C根据共识、专家观点、病例研究或疾病来源的证据而推荐。Ⅰ高质量患者来源的证据，Ⅱ有限制的患者来源的证据；Ⅲ其他共识、专家观点、病例研究、患者来源的证据

■ 补充：洗澡方法

另一AD治疗指南（J Eur Acad Dermatol Venereol 2012）推荐了洗澡的细节：

冲洗即可，不需直接泡在浴缸；快速冲洗，时间约5分钟，水温27℃-30℃；洗后轻轻拭去水分，在皮肤还稍有潮湿时即使用润肤剂。

说明：相关研究不多，推荐强度不高，仅供临床参考

参考文献：

[1] Mochizuki H, Muramatsu R, Tadaki H, et al. Effects of skin care with shower therapy on children with atopic dermatitis in elementary schools[J]. Pediatr Dermatol, 2009, 26(2): 223-225.

[2] Murota H, Takahashi A, Nishioka M, et al. Showering reduces atopic dermatitis in elementary school students[J]. Eur J Dermatol, 2010, 20(3): 410-411.

[3] Cork M J, Danby S G, Vasilopoulos Y, et al. Epidermal barrier dysfunction in atopic dermatitis[J]. J Invest Dermatol, 2009, 129(8): 1892-1908.

[4] Ring J, Alomar A, Bieber T, et al. Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) part I[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2012, 26(8): 1045-1060.

[5] Eichenfield L F, Tom W L, Berger T G, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies[J]. J Am Acad Dermatol, 2014, 71(1): 116-132.

本文来源：医学界皮肤频道

本文作者：唐教清

责任编辑：李小荣

版权申明

 本文转载 欢迎转发朋友圈

- End -