百白破疫苗接种攻略，新手爸妈要知道！
百白破疫苗 (DPT)——预防百日咳、白喉、破伤风！
宝宝3个月啦，该打百白破疫苗了！
但是，接种百白破疫苗有哪些注意事项？接种疫苗后发热，可怎么办？有事耽搁了，没按时接种，该怎么补……
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什么是百白破？
世界卫生组织与联合国儿童基金会7月15日表示，初步数据显示： 受到新冠疫情影响，2020年前4个月，完成三剂百白破疫苗接种的儿童人数大幅减少，这是全球近28年来首次出现百白破疫苗接种率下降。 而这种疫苗也是衡量各国以及国家内部总体免疫率的重要指标。
为什么百白破疫苗这么重要？因为它能预防3种疾病：
■ 百：百日咳，是一种由百日咳鲍特杆菌引起的急性呼吸道传染病。它主要通过飞沫传播，传染性极强；可并发肺炎和脑炎，是导致婴儿死亡的主要原因。
2011-2017年，我国共报告百日咳32452例，年平均发病率为0.34/10万；山东、新疆、广东、陕西和重庆的百日咳报告病例数占60.39％；＜1岁儿童病例数占64.33％[1]。
■ 白：白喉，是一种由革兰氏阳性白喉棒状杆菌所引起的急性呼吸道传染病；临床特征为白喉杆菌外毒素引起的中毒症状，是对儿童健康威胁极大的传染病。
2010-2014年，WHO六大区域，平均有158个国家或地区有白喉报告，东南亚区平均发病率最高（0.2124/10万-0.3786/10万），而中国无报告[2]。
■ 破：破伤风，是由破伤风杆菌感染创伤部位引起的疾病。破伤风杆菌侵入伤口，引起肌肉强直及阵发性痉挛症状为特征的神经系统中毒症状，最后可因窒息、心力衰竭死亡，具有较高的病死率。
2010-2017年，中国地区共报告3992例破伤风，年均发病率为0.032‰；发病年龄中位数为8d（1-28d）。破伤风死亡272例，病死率为6.81％；＜9天龄、9-14天龄和＞14天龄的病死率分别为8.88％、4.80％和3.97％；发病到死亡的时间间隔中位数为3d （0-32）[3]。
注意啦，这三种疾病人群普遍易感，除了小宝宝，青少年和成人也可能感染。
02
那么，疫苗怎么打？
吸附无细胞百白破疫苗，是第一类疫苗，是国家免疫规划程序规定要给儿童免费接种的疫苗，是小儿预防接种规划中必不可少的重要疫苗接种之一。百白破疫苗经国内外多年实践证明，对百日咳、白喉、破伤风三种传染病有良好的预防效果。
接种程序为出生后3、4、5月龄各接种1剂，18月龄时加强免疫1剂。
03
打完后，别急着离开
根据《预防接种工作规范》（2016年版）的要求，接种医生应告知受种者或其监护人，接种疫苗后在现场留观30分钟。
由于个体差异，极少数儿童会对疫苗或者疫苗中某些成分过敏，在接种后很短的时间内出现呼吸系统、循环系统功能异常，表现为呼吸急促、面色苍白、皮肤出疹等过敏性休克的危重症状。一旦出现紧急情况，要求急救医生分秒必争，及时抢救，才不会有生命危险。
04
打了百白破疫苗后出现发热，怎么办？
接种疫苗后少数儿童可出现发热情况，体温≤37.5℃时，应加强观察孩子的病情变化，适当休息，吃些富有营养又好消化的食物、多喂水。
体温>37.5℃或≤37.5℃，并伴有其他全身症状，异常哭闹等，应及时就医，以防高热惊厥。
05
打了百白破疫苗后出现红肿、硬结，怎么办？
由于百白破疫苗含有氢氧化铝吸附剂，放置后有沉淀，有着颗粒大以及局部组织吸收困难等弱点，通过肌内注射的途径注入患儿体内后，极易发生肿痛以及硬结等不良反应，并且出现痒痛。而且它的症状消失较慢，一般需要一周左右才能完全消失。因此，使用疫苗前一定要记得先摇匀。
一般来说，打完疫苗后，当天给婴幼儿护理时应避免揉搓接种部位，红肿和硬结直径＜1.5cm的局部反应不需任何处理。红肿和硬结直径在1.5-3cm的局部反应，可用干净的毛巾先冷敷，出现硬结者可热敷。(补充个知识点：接种卡介苗出现的局部红肿是不能热敷的。)
还有另一种方法是将新鲜的马铃薯去皮清洗干净，将其切成3cm的厚片，马铃薯的厚片要大于红肿热痛部位面积，每次敷30min，每天3次，每次间隔2h，该方法能够促进不良反应的消退速度，加速恢复[4]。
06
错过了接种时间，怎么补种百白破疫苗？
（1）3月龄-5岁未完成百白破联合疫苗规定剂次的儿童，需补种未完成的剂次，前3剂每剂间隔≥28天，第4剂与第3剂间隔≥6个月。
（2）≥6岁接种百白破联合疫苗和白破疫苗累计＜3剂儿童，用白破疫苗补齐3剂；第2剂与第1剂间隔1-2个月，第3剂与第2剂间隔6-12个月。
（3）根据补种时的年龄选择疫苗种类，3月龄-5岁使用百白破联合疫苗，≥6岁使用吸附白喉破伤风联合疫苗。
07
注意，这些人群不能接种百白破疫苗！
（1）已知对该疫苗的任何成分过敏者。
（2）患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。
（3）患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
（4）注射百日咳、白喉、破伤风疫苗后发生神经系统反应者。
08
百白破疫苗的替代方案
如果遇到疫苗缺货，晚一天给儿童接种疫苗，就意味着增加了一层感染的风险，所以可以选择二类疫苗替代
（1）五联疫苗（百白破-灭活脊灰-Hib）
接种对象：2月龄及以上的婴幼儿
免疫程序：接种4剂次（2、3、4月龄和18月龄各1剂）
（2）四联疫苗（百白破-Hib）
接种对象：3月龄及以上的婴幼儿
免疫程序：接种4剂次（3、4、5月龄和18-24月龄各1剂）
参考文献：
[1]宁桂军，高源，吴丹，等.中国2011-2017年百日咳流行病学特征分析[J].中国疫苗和免疫，2018，24（3）：264-267，273
[2]宁桂军，吴丹，李军宏，等.全球2010～2014年白喉、破伤风和百日咳免疫预防和发病水平现况分析[J].中国疫苗和免疫，2016，22（2）：159-164
[3] 宁桂军，高源，夏伟，等.中国2010-2017年新生儿破伤风流行病学特征[J].中国疫苗和免疫，2018，24（4）：379-382
[4]黄永台.马铃薯外敷对小儿接种百白破疫苗不良反应疗效评价[J].健康之友，2019，（24）：151
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：江苏盛泽社区卫生服务中心 预防保健科 金梦娇
责任编辑：李小荣
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