1岁幼童竟用了360天开塞露，差点出大事……

孩子便秘无小事。

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前不久，门诊来了一位年轻家长，怀里抱着她的宝宝蜡蜡。这孩子已经1岁了，一直存在排便困难，家长比较发愁，就挂了我的号，想问问有没有什么好办法。

我问蜡蜡家长，孩子排便困难有多久了。

家长的回答让我震惊：孩子从出生就排便困难，有胎粪排出延迟，后来大便一直很干燥，到现在已经1年了。

按照布里斯托大便分类：大便可以分为上面7种类型。

• 第1类：一颗颗硬的球形，像坚果（很难排出）

• 第2类：香肠形状，但疙疙瘩瘩、结成一块一块的

• 第3类：香肠形状，但表面有裂纹

• 第4类：像香肠或蛇一样，光滑且柔软（像牙膏一样）

• 第5类：柔软的小块状，边缘分割清晰（容易排出）

• 第6类：蓬松的小块状，边缘分裂模糊，糊状大便

• 第7类：水状，没有固体的成分，完全是液体

其中第1类、第2类属于便秘；第6类、第7类属于腹泻；第3~5类是正常大便，特别是第5类香蕉便属于最理想的便便。

蜡蜡排的便便就属于第1种，像兔子便便一样。孩子如此痛苦的排便情况持续1年之久，现在才想起来就诊，这父母心也够大的！我真想训他们一顿，问问孩子是亲生的吗？

我问：“孩子便秘一年了，你们去医院看过吗？”

孩子家长说：“便秘还用看啊？用点开塞露不就行了？”

于是乎，几乎每天就用1支开塞露通便，到现在已经用了近1年了。

周围朋友听说了蜡蜡的情况，都劝父母带他到上海复旦大学附属儿科医院去看看，别耽误孩子病情。

于是，孩子一家就来了上海，到了我们医院，挂了我的号。

孩子便秘原因：

• 饮食不足

• 运动减少

• 食物成分不当：缺少膳食纤维、喝水少

• 牛奶蛋白过敏

• 药物

• 排便习惯改变

• 遗传因素

• 神经源性、肛门直肠或脊柱畸形

我把上面这些引起便秘的原因都一一讲给蜡蜡的家长，告诉他们有可能问题比较严重。同时开了包括内科和外科在内的一些检查单子，让结果出来后再挂我门诊。随后，蜡蜡家长就去缴费、抽血及预约检查了。

2

过了几天，家长带孩子来门诊复诊。

孩子甲状腺功能等血液检测是正常的。但是，下消化道钡剂灌肠结果不正常，下面圈内上宽下窄，漏斗样移行。提示：先天性巨结肠可能。

先天性巨结肠：

由于结肠缺乏神经节细胞导致肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，近端结肠肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道疾病之一。

▎问题1：先天性巨结肠有什么症状？

1.胎便排出延迟、顽固性便秘、腹胀、呕吐等。

2.营养不良，发育迟缓；

3.巨结肠伴发小肠结肠炎：严重时出现感染性休克甚至死亡。

▎问题2：如何诊断孩子是不是先天性巨结肠？

除了上面的临床症状，还需要结合下面的检查结果：

• 腹部立位X片：常常可以看到远端结肠无充气，近端小肠扩张明显。

• 钡剂灌肠：对先天性巨结肠，钡剂灌肠可以发现远端狭窄的肠段与近端扩张的肠段。狭窄最常见的部位是直肠与乙状结肠远端。

• 直肠黏膜活检：发现肠黏膜缺少神经节细胞，此为诊断金标准。

• 直肠黏膜免疫组织化学染色：先天性巨结肠，无神经节段的直肠黏膜乙酰胆碱酯酶活性增强，免疫组织化学染色阳性，也可以确诊。

▎问题3：先天性巨结肠严重不严重？

同样是先天性巨结肠的孩子，有的孩子不及时治疗，可能很快就死亡，有的孩子能坚持好久。

这是因为巨结肠病变的范围不一样。肠道病变的范围越多，病情越严重，死亡率越高。此外，越早发病，死亡率越高。

▎问题4：先天性巨结肠如何治疗？

本病主要治疗手段是手术。目的是切除结肠受影响的部分，使正常的神经节肠管靠近肛门，并保持肛门内括约肌功能。

3

我告诉蜡蜡家长，孩子可能是先天性巨结肠，孩子爸爸显得很淡定，他的回答又惊到了我。

他说，蜡蜡在新生儿科住院时候，就有胎便排出延迟。医生给孩子做过钡剂灌肠，怀疑先天性巨结肠，让去外科就诊。

但是蜡蜡家长没把新生儿医生的话放心上，而是听信老人的话，小宝宝不拉屎没事，是攒肚子。于是，抱着孩子回老家了。

就这样，父母每天用开塞露给蜡蜡通便，折腾了1年。

这次蜡蜡家长选择听我的话，乖乖地去看了外科门诊。

一周后，我再随访，蜡蜡已经去外科手术治疗了，病理结果确诊先天性巨结肠。

现在蜡蜡可以每天排便，不用再用开塞露了。

4

记得8年前，网上有个关于新生儿便秘的“八毛门”新闻被炒得沸沸扬扬。

那年，南方某儿童医院收治了一名新生儿，他有顽固性便秘。外科医生怀疑先天性巨结肠，建议手术治疗。

患儿家长不信，出院后找到另一个医院医生，开了0.8元的开塞露后，大便排出来了，肚子也不胀了。
媒体报道“8毛钱就能治好便秘竟然要给孩子开刀”，不明真相的老百姓心中的愤怒被点燃了，口水差点把那个儿童医院淹了。
最后的真相却是这样的：开塞露很快也不好使了，这个新生儿腹胀越来越严重，病情恶化了。家长最后带着孩子去了另一家医院接受了手术，证实确确实实就是先天性巨结肠。当初的医生初步诊断是正确的。

各位看官，猜猜这个医生大叔手里抱着的是什么？

术后切除的巨结肠标本，形似一条“巨蟒”，场面壮观！想不到吧？

最后，提醒大家，小孩便秘无小事。如果宝宝经常便秘，甚至出现腹胀、呕吐等，需要及时就诊，不要耽误孩子的病情！

本文来源：儿科黄哥黄医生

原标题：1岁小孩竟然用了360天开塞露，他到底为什么？

本文作者：黄志恒 复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）消化科副主任医师

责任编辑：李小荣

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