全国超一半人感染幽门螺杆菌！儿童需要筛查、治疗吗？
*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
听说这个细菌很厉害会致癌，家长查出Hp，孩子需要筛查、根除吗？
编者按
据统计，我国超一半人感染幽门螺杆菌，这种病菌主要通过“口-口”传播，共餐易致全家感染，且不少患者出现耐药。
门诊也经常会碰到有人来询问“给孩子查一下有没有幽门螺杆菌感染”。追问病史，基本上都是“听别人说这个细菌很厉害会致癌的”，或者“我自己幽门螺杆菌阳性，怕传染给孩子”，甚至“我就想给孩子做个体检”。
但这些家长的要求，一般情况下医生都会拒绝，为啥呢？请看医生整理的这9个关于Hp的问题！
1、什么是幽门螺杆菌感染?
2、幽门螺杆菌感染严重吗？
3、幽门螺杆菌怎么传染的？
4、幽门螺杆菌感染怎么检查？
5、家长感染了幽门螺杆菌，需要让娃也查一下吗？
6、哪些儿童需要检查幽门螺杆菌感染？
7、哪些儿童需要治疗？
8、如何判断孩子的幽门螺杆菌被治好了？
9、如何预防幽门螺杆菌？
1、什么是幽门螺杆菌感染？
幽门螺杆菌是一种细菌，长得有点像“乌贼”，该细菌生存能力极强，能够在胃的强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。
据统计，全球差不多有一半人都感染了幽门螺杆菌，而我们人类发现幽门螺杆菌的历史才30多年，当时发现幽门螺杆菌的两位研究者就因此获得了诺贝尔奖，由此可见该菌在医学史上的地位。
儿童Hp感染率与基础卫生设施、个人及家庭卫生习惯和家庭社会经济情况相关。研究表明，Hp的感染往往发生在儿童时期。
在拉丁美洲，52%的儿童和青少年感染Hp。
而在我国，有报道显示12岁以后的感染率显著上升。
2、幽门螺杆菌感染严重吗？
很多人感染了Hp早期是没有任何症状的，往往是体检的时候才意外发现自己被感染了。
儿童时期80%以上的十二指肠溃疡和50%以上的胃溃疡都存在Hp感染。当Hp被根治后，溃疡的复发率就下降了，说明Hp在溃疡病发病机制中起重要作用。
另外Hp感染与慢性胃炎、长期消化不良、部分缺铁性贫血也存在相关联系。但最让人担心的，还是Hp对胃癌的发生存在着较大的影响。不过对于儿童来说，其影响主要在消化道溃疡这类疾病上，而并非胃癌。
但Hp也并不完全是十恶不赦的，也有研究发现，Hp感染可降低过敏性疾病、炎症性肠病的发生风险！
3、幽门螺杆菌怎么传染的？
传染还是遵循上图，但是目前还有没一个特别明确的传播途径，最有可能的还是考虑口-口传播及粪-口传播。因此，还是要呼吁下，不要口对口给孩子喂食。
另外“粪-口传播”，不是说直接接触粪便，而是可能被粪便污染的菜叶、水源、手，再经口传播，所以蔬菜食用前一定要清洗干净、手部卫生一定要重视。
4、幽门螺杆菌感染怎么检查？（注1）
目前检测Hp的方法有很多，分为有创的和无创的。
最有效的有创检测就是通过胃镜检查，取一些胃黏膜进行培养，如果培养结果是阳性，那就是存在Hp感染。目前来说，这项检查特异度100%（注2），是最准确的，也是检测Hp的金标准。不过这项检查存在着复杂、耗时等缺点，而且太小的孩子对于胃镜检查的配合度太低，所以并不作为首选。
相对于有创检测，尿素呼气试验（通俗称为“吹气试验”）这种无创检测对于儿童来说，就容易接受多了。只要口服一片标记碳13尿素药片（注3），然后等20分钟左右后对着检测卡吹下气就可以了，这种检测的敏感度75%~100%，特异度77%~100%。
如果孩子太小，吃不下药品怎么办？
这时候还有一种无创的检测方法：粪便Hp抗原检测。很好理解，就是拉堆便便，拿去化验，如果结果阳性，提示存在感染。而这种检测的敏感度97%~98%，特异度95%~100%。
还有一种抽血检测：血清抗体检测，可以检查一段时间内Hp感染情况，不过因为Hp感染治疗后血清抗体可以存在很长一段时间阳性，因此这项检查不能作为是否存在当前感染的诊断标准。
注1：除了血清抗体检测，其他检查前需停用质子泵抑制剂2周、抗生素和铋剂4周。
注2：特异度，简单理解就是这个指标越高查出来的结果越精准。
注3：尿素呼气试验中，其实有两种药片，一种是碳13，另外一种是碳14，对于儿童来说，推荐使用碳13，因为碳14虽然安全，毕竟还是存在一定辐射。
5、家长感染了Hp，需要让娃也查一下吗？
儿童感染Hp后没有啥特异性的症状，有些孩子可能会出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，但这些症状也常见于其他疾病。因此，对于多数没有症状的孩子，并不建议做Hp检查。
即使出现了消化道症状，检查的主要目标也是确定症状的根本原因，而不仅仅是Hp的存在。
表1：Hp感染与常见症状及疾病的关系
6、哪些儿童需要检查幽门螺杆菌感染？
这就回到了文章开头的那一幕，很多家长通过各种渠道听闻了关于幽门螺杆菌的知识后，就想着要给孩子做个检查，但是大部分都被医生回绝了。
因为对于Hp的检测是有指征的：
①消化性溃疡
②胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（注4）
③慢性胃炎
④一级亲属有胃癌的患儿
⑤不明原因的难治性缺铁性贫血
⑥计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）
⑦对于功能性腹痛患儿，不建议行Hp检测
注4：这条是2015年中国国内的专家共识，但根据2017年5月欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会联合北美小儿胃肠病、肝脏病和营养病学会共同发布的儿童和青少年Hp感染管理指南，这点已经被删除了。
另外儿童慢性特发性血小板减少性紫癜，是推荐行无创检查，这点是2015年国内专家共识中不具备的。
所以，一般没有上述相应指征的，只是为了想知道感染与否而检查的，医生一般都会拒绝。当然，你要是很坚持、很坚持地想知道孩子有没有存在幽门螺杆菌感染，OK，吹个气也是很方便的。
7、哪些儿童需要治疗？
其实关于幽门螺杆菌的治疗一直存在两个声音：
一个是激进派，主张一旦发现，不管有没有临床症状，立马治疗。
另一个是温和派，主张不需每一个Hp感染患儿都治疗，毕竟儿童Hp感染容易复发，治疗过程中需要服用多种药物，收益不大。
因此对无症状的患儿来说，是否要治疗，需要在就诊时和医生好好商议，谨慎做出判断。
但如果存在“消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎、一级亲属有胃癌、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）”这类情况的患儿，建议积极治疗。
需要特别注意的是：一旦决定治疗，就要严格按照疗程服用，不要中途擅自停用。
至于具体的治疗方案大同小异，这里就不详细展开了，毕竟要讲清楚治疗方案，那是另外一篇文章的事了。
8、如何判断孩子的幽门螺杆菌被治好了？
检查了、吃药了，最后到底有没有被治好呢？这个可能是家长们最关心的问题。
在严格按照疗程治疗结束后，再过4周，就算是症状消失了，也建议复查。
首先还是推荐尿素呼气试验，也可以选择粪便Hp抗原检测、胃镜下胃黏膜活检培养。只要3个检查任一一项阴性就提示“这次”（注5）Hp被根除了。
注5：为什么说“这次”呢？
因为Hp存在再次感染的可能性，虽然几率不高，但是毕竟存在，国内的数据是4%~25%不等，所以不能觉得一次治好了就终生保险了。
9、如何预防幽门螺杆菌？
既然儿童容易被Hp感染，而且治疗好后还存在复发的可能性，那有没有什么好办法预防呢？
① 家长的Hp感染应该被重视。
② 不要口对口喂养，这不仅仅是预防Hp，而且可以预防很多疾病，比如手足口病。
③ 做好洗手及手部卫生，这里不单单指儿童的手，还有家长们的手也是一样。
④ 注意食物卫生，特别是农家传统方式种植的蔬菜，一定要清洗干净，煮熟煮透。
⑤ 至于分餐的话，我认为这点不太好操作，毕竟传统摆在哪里，要是真的要分餐的话，家人的沟通必不可少。
参考资料：
1.医学界儿科频道：幽门螺杆菌诊治，从娃娃说起……
2.医学界儿科频道：听说幽门螺杆菌很厉害、会致癌，孩子感染了咋办？
3.《儿科学》(第8版)
4.中华医学会儿科学分会消化学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识[J].中华儿科杂志,2015,53(7):496-498.
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本文首发：医学元素
原标题：关于儿童幽门螺杆菌感染的八个常见问题
本文作者：杨凯
责任编辑：李小荣
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