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全国超一半人感染幽门螺杆菌!儿童需要筛查、治疗吗?

杨凯 医学界儿科频道 2021-05-01

*本文所涉及专业部分,仅供医学专业人士阅读参考



听说这个细菌很厉害会致癌,家长查出Hp,孩子需要筛查、根除吗?



编者按


近日,南京一男子胃痛不舒服,进而检测出全家人都感染了幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)。
据统计,我国超一半人感染幽门螺杆菌,这种病菌主要通过“口-口”传播,共餐易致全家感染,且不少患者出现耐药。

图片来源微博截图

门诊也经常会碰到有人来询问“给孩子查一下有没有幽门螺杆菌感染”。追问病史,基本上都是“听别人说这个细菌很厉害会致癌的”,或者“我自己幽门螺杆菌阳性,怕传染给孩子”,甚至“我就想给孩子做个体检”。
但这些家长的要求,一般情况下医生都会拒绝,为啥呢?请看医生整理的这9个关于Hp的问题!

1、什么是幽门螺杆菌感染?

2、幽门螺杆菌感染严重吗?

3、幽门螺杆菌怎么传染的?

4、幽门螺杆菌感染怎么检查?

5、家长感染了幽门螺杆菌,需要让娃也查一下吗?

6、哪些儿童需要检查幽门螺杆菌感染?

7、哪些儿童需要治疗?

8、如何判断孩子的幽门螺杆菌被治好了?

9、如何预防幽门螺杆菌?


1、什么是幽门螺杆菌感染?


幽门螺杆菌是一种细菌,长得有点像“乌贼”,该细菌生存能力极强,能够在胃的强酸性环境中生存,是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。



据统计,全球差不多有一半人都感染了幽门螺杆菌,而我们人类发现幽门螺杆菌的历史才30多年,当时发现幽门螺杆菌的两位研究者就因此获得了诺贝尔奖,由此可见该菌在医学史上的地位。


儿童Hp感染率与基础卫生设施、个人及家庭卫生习惯和家庭社会经济情况相关。研究表明,Hp的感染往往发生在儿童时期


  • 在拉丁美洲,52%的儿童和青少年感染Hp。

  • 而在我国,有报道显示12岁以后的感染率显著上升。


2、幽门螺杆菌感染严重吗?


很多人感染了Hp早期是没有任何症状的,往往是体检的时候才意外发现自己被感染了。


儿童时期80%以上的十二指肠溃疡和50%以上的胃溃疡都存在Hp感染。当Hp被根治后,溃疡的复发率就下降了,说明Hp在溃疡病发病机制中起重要作用。


另外Hp感染与慢性胃炎、长期消化不良、部分缺铁性贫血也存在相关联系。但最让人担心的,还是Hp对胃癌的发生存在着较大的影响。不过对于儿童来说,其影响主要在消化道溃疡这类疾病上,而并非胃癌。


但Hp也并不完全是十恶不赦的,也有研究发现,Hp感染可降低过敏性疾病、炎症性肠病的发生风险!


3、幽门螺杆菌怎么传染的?



传染还是遵循上图,但是目前还有没一个特别明确的传播途径,最有可能的还是考虑口-口传播及粪-口传播。因此,还是要呼吁下,不要口对口给孩子喂食


另外“粪-口传播”,不是说直接接触粪便,而是可能被粪便污染的菜叶、水源、手,再经口传播,所以蔬菜食用前一定要清洗干净、手部卫生一定要重视。


4、幽门螺杆菌感染怎么检查?(注1)


目前检测Hp的方法有很多,分为有创的和无创的。


最有效的有创检测就是通过胃镜检查,取一些胃黏膜进行培养,如果培养结果是阳性,那就是存在Hp感染。目前来说,这项检查特异度100%(注2),是最准确的,也是检测Hp的金标准。不过这项检查存在着复杂、耗时等缺点,而且太小的孩子对于胃镜检查的配合度太低,所以并不作为首选。


相对于有创检测,尿素呼气试验(通俗称为“吹气试验”)这种无创检测对于儿童来说,就容易接受多了。只要口服一片标记碳13尿素药片(注3),然后等20分钟左右后对着检测卡吹下气就可以了,这种检测的敏感度75%~100%,特异度77%~100%。


如果孩子太小,吃不下药品怎么办?


这时候还有一种无创的检测方法:粪便Hp抗原检测。很好理解,就是拉堆便便,拿去化验,如果结果阳性,提示存在感染。而这种检测的敏感度97%~98%,特异度95%~100%。


还有一种抽血检测:血清抗体检测,可以检查一段时间内Hp感染情况,不过因为Hp感染治疗后血清抗体可以存在很长一段时间阳性,因此这项检查不能作为是否存在当前感染的诊断标准。


注1:除了血清抗体检测,其他检查前需停用质子泵抑制剂2周、抗生素和铋剂4周。


注2:特异度,简单理解就是这个指标越高查出来的结果越精准。


注3:尿素呼气试验中,其实有两种药片,一种是碳13,另外一种是碳14,对于儿童来说,推荐使用碳13,因为碳14虽然安全,毕竟还是存在一定辐射。


5、家长感染了Hp,需要让娃也查一下吗?


儿童感染Hp后没有啥特异性的症状,有些孩子可能会出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状,但这些症状也常见于其他疾病。因此,对于多数没有症状的孩子,并不建议做Hp检查。


即使出现了消化道症状,检查的主要目标也是确定症状的根本原因,而不仅仅是Hp的存在。


表1:Hp感染与常见症状及疾病的关系


6、哪些儿童需要检查幽门螺杆菌感染?


这就回到了文章开头的那一幕,很多家长通过各种渠道听闻了关于幽门螺杆菌的知识后,就想着要给孩子做个检查,但是大部分都被医生回绝了。


因为对于Hp的检测是有指征的:

①消化性溃疡

②胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(注4)

③慢性胃炎

④一级亲属有胃癌的患儿

⑤不明原因的难治性缺铁性贫血

⑥计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)

⑦对于功能性腹痛患儿,不建议行Hp检测


注4:这条是2015年中国国内的专家共识,但根据2017年5月欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会联合北美小儿胃肠病、肝脏病和营养病学会共同发布的儿童和青少年Hp感染管理指南,这点已经被删除了。


另外儿童慢性特发性血小板减少性紫癜,是推荐行无创检查,这点是2015年国内专家共识中不具备的。


所以,一般没有上述相应指征的,只是为了想知道感染与否而检查的,医生一般都会拒绝。当然,你要是很坚持、很坚持地想知道孩子有没有存在幽门螺杆菌感染,OK,吹个气也是很方便的。


7、哪些儿童需要治疗?


其实关于幽门螺杆菌的治疗一直存在两个声音:


  • 一个是激进派,主张一旦发现,不管有没有临床症状,立马治疗。

  • 另一个是温和派,主张不需每一个Hp感染患儿都治疗,毕竟儿童Hp感染容易复发,治疗过程中需要服用多种药物,收益不大。


因此对无症状的患儿来说,是否要治疗,需要在就诊时和医生好好商议,谨慎做出判断。



但如果存在“消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎、一级亲属有胃癌、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)”这类情况的患儿,建议积极治疗。


需要特别注意的是:一旦决定治疗,就要严格按照疗程服用,不要中途擅自停用。


至于具体的治疗方案大同小异,这里就不详细展开了,毕竟要讲清楚治疗方案,那是另外一篇文章的事了。


8、如何判断孩子的幽门螺杆菌被治好了?


检查了、吃药了,最后到底有没有被治好呢?这个可能是家长们最关心的问题。


在严格按照疗程治疗结束后,再过4周,就算是症状消失了,也建议复查。


首先还是推荐尿素呼气试验,也可以选择粪便Hp抗原检测、胃镜下胃黏膜活检培养。只要3个检查任一一项阴性就提示“这次”(注5)Hp被根除了。


注5:为什么说“这次”呢?

因为Hp存在再次感染的可能性,虽然几率不高,但是毕竟存在,国内的数据是4%~25%不等,所以不能觉得一次治好了就终生保险了。

 

9、如何预防幽门螺杆菌?


既然儿童容易被Hp感染,而且治疗好后还存在复发的可能性,那有没有什么好办法预防呢?


① 家长的Hp感染应该被重视。


② 不要口对口喂养,这不仅仅是预防Hp,而且可以预防很多疾病,比如手足口病。


③ 做好洗手及手部卫生,这里不单单指儿童的手,还有家长们的手也是一样。


④ 注意食物卫生,特别是农家传统方式种植的蔬菜,一定要清洗干净,煮熟煮透。


⑤ 至于分餐的话,我认为这点不太好操作,毕竟传统摆在哪里,要是真的要分餐的话,家人的沟通必不可少。


参考资料:

1.医学界儿科频道:幽门螺杆菌诊治,从娃娃说起……

2.医学界儿科频道:听说幽门螺杆菌很厉害、会致癌,孩子感染了咋办?

3.《儿科学》(第8版)

4.中华医学会儿科学分会消化学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识[J].中华儿科杂志,2015,53(7):496-498.

 


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本文首发:医学元素

原标题:关于儿童幽门螺杆菌感染的八个常见问题

本文作者:杨凯

责任编辑:李小荣

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