冬天孩子洗澡，这个问题一定要警惕！

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

警惕煤气中毒！

在急诊值班的我，发现这两天孩子煤气中毒（即CO中毒）逐渐多了起来，这些孩子中，发现早的，只有头晕头痛、恶心等症状；发现晚的，已经昏迷倒在地上，多久也没人知道，甚至死亡！

经过问诊，大多数孩子都有一个共同的特征：自己洗澡、洗澡时间长、门窗紧闭、热水器安装于室内且没有尾气外排！
煤气中毒离我们真的不遥远！
下面，我简单向广大家长及医护人员介绍下煤气中毒相关知识，抛砖引玉。

一氧化碳中毒，又称为煤气中毒，是人体吸入CO后导致的急性缺氧性疾病。一氧化碳是一种无色、无臭、无刺激性的气体。除此之外，它还有2个特点：第一，与血红蛋白 （Hb）的亲和力为氧与Hb亲和力的230~260倍！第二，解离速度却只有氧合血红蛋白解离速度的1/36000。

孩子吸入CO后，即可产生大量COHb（怎么理解呢？打个比方：Hb是用来“搬运氧气”给身体组织的汽车，那么COHb就是无法“携氧”的汽车，没有了实际的功能），导致细胞缺氧，从而会出现神经系统、心脏、肾脏、骨骼肌等重要脏器损伤，尤其是神经系统的损害，可遗留后遗症！

那孩子出现什么症状要考虑CO中毒呢？

首先，我们来看下CO中毒会出现的临床表现:

所以，当孩子有CO接触史，尤其是存在前面所说的洗澡特点“洗澡时间长、门窗紧闭、热水器安装于室内且没有尾气外排”，并出现上述临床症状或体征时，就应当考虑CO中毒可能性。这时，家属需赶紧带孩子就诊，到医院后，医生会根据孩子病情，予完善相关检查。

其中，COHb检测是CO中毒特异性指标，可以作为诊断和评估疾病的指标。血中COHb＞10%，并排除脑出血、脑梗死、糖尿病酮症酸中毒昏迷等疾病后，可作出CO中毒的诊断。

除此之外，孩子的检查里可能还有以下异常：

1、动脉血气分析：有氧分压、动脉血氧饱和度降低、二氧化碳分压正常。很多医院血气分析和COHb检测为同一管血，比较方便。
2、全身器官缺氧损伤，出现肝酶、心肌酶等升高。
3、脑电图、心电图、脑干听觉诱发电位：心脏损害，出现心律失常等心电图表现；神经系统损害，出现持续低幅θ波或高幅s波，尤其是迟发性脑病患者。脑干听觉诱发电位可用于诊断迟发性脑病的早期诊断。
4、影像学检查：如CT可用于排除性诊断。有学者认为MRI对迟发性脑病的诊断有预测价值，但有待进一步研究。

这个时候，家长会很紧张，孩子发生煤气中毒该如何自救？

家属首先将患儿撤离中毒环境，到空气新鲜处，同时做好保暖，为患儿保持呼吸道畅通。如果患儿已昏迷，可将患儿侧卧（即侧卧位，并由一人守护，一人拨打120求救），避免误吸或窒息。如患者出现呼吸心跳骤停，应迅速行CPR复苏。

当医师到达时，会给患儿吸氧治疗，可以鼻导管吸氧、面罩给氧的方式，浓度为5~10L/min，纠正低氧血症。当明确诊断并且有高压氧疗治疗条件时，医师会让患儿行高压氧疗，高压氧疗能使COHb解离加快，并促进CO排出。这样，患儿血液中的小汽车（Hb）就会恢复携氧能力，纠正组织细胞缺氧状态。高压氧疗对CO中毒患儿起到至关重要的治疗作用，可减少心肌坏死、心律失常、降低迟发性脑病发生！

经过治疗，患儿症状消失，家属又有疑虑了：

这高压氧治疗要多久？

高压氧：压力0.20~0.25 MPa，舱内吸氧时间60~90min。

至于频率，目前也没有定论：

• 中度中毒：每天2次，共10天；

• 重度中毒：每天2次，共15天。

也有学者认为，患儿行高压氧疗次数越多，EEG正常率越高，异常率越低，说明CO中毒者连续应用HBO效果佳。当然，如果孩子重度中毒，生命体征不稳定，则需暂缓高压氧疗，收入重症监护室，并行呼吸机辅助治疗。

最后，家长还会关心一个问题：

孩子以后会不会有后遗症？

轻症患儿预后良好；重度CO中毒昏迷患者，10%~50%患者在2~60天的潜伏期后（高峰为2周左右），出现如痴呆、人格改变、躁狂等精神症状、锥体系及锥体外系症状（如震颤麻痹，以四肢肌张力增高显著而震颤不明显为主要表现）、癫痫发作等脑功能障碍表现，即为迟发性脑病。

这时候家长肯定会问：

那孩子发生迟发性脑病的风险大不大？

风险大不大，主要看下面的高危因素多不多：

昏迷时间长（即症状重）、中度及以上患者急性期过早停止治疗或治疗不当（即治疗疗程不足）、假愈期重大精神刺激、年龄＞40岁（即年龄大）、有高血压、糖尿病（存在基础病）。

一旦发生迟发性脑病，可至有资质的医院行康复治疗，对改善迟发性脑病患者的认知功能及日常生活活动能力有益，如平衡功能训练、体位转移及步态训练、关节活动度训练、肌力训练、抗痉挛训练、上下肢运动协调性和灵活度训练等。

最后，再次向家长们强调：冬天孩子自行沐浴时，需控制好时间，警惕煤气中毒。

煤气中毒离我们真不远！

参考资料：
1.高春锦,等.一氧化碳中毒临床治疗指南(一)[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2012，19（2）：127-1292.葛环,等.一氧化碳中毒临床治疗指南(二)[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2012，19（5）：315-3173.Fiz-Gerald MJ,Patrick G.Longitudinal quantitative EEG findings after acute carbon monoxide exposure:two case studies.Clin Electroenceplialogr，1991，22(4):217-2244.穆俊林，等.脑干听觉诱发电位对急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的预测价值[J].临床神经病学杂志，2011.24(2):105-1075.周宏图,等.急性重度CO中毒心肌损害患者高压氧治疗期间血清相关酶的变化及意义[J].重庆医学，2004，33（3）：332-3336.汤红卫,等.脑电图检测对儿童急性CO中毒高压氧治疗的临床价值[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（20）：111-1127.高亚南,等.早期康复训练对CO中毒迟发性脑病患者认知功能及日常生活活动能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(6):486-4888.王吉耀.内科学（8年制）[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2010：12469.王芬玲.急性CO中毒患者的院前急救[J].养生保健指南,2019,(5):321

本文来源：医学界儿科频道

本文作者：陈培填

责任编辑：李小荣

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