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2020十大奇葩病例,你记得几个?

*本文所涉及专业部分,仅供医学专业人士阅读参考


重要提醒:遇到这样的,赶紧发SCI!



大开眼界的病例集结,又来了!以下是美国生命科学网站评选的“2020年度10大奇葩病例”。有一些罕见到全球不过百例。

除了吃瓜、长见识,这还提醒我们:遇到“瞠目结舌的病例”,一定必定肯定要发paper,篇篇都能SCI。

1、洗完澡,他差点冷“死”了

11月《急诊医学期刊》报告一则特殊病例:一名34岁男性洗完热水澡后,拉开浴室门,“扑通”栽倒在地。家人发现时,他已呼吸艰难,皮肤有大量类似荨麻疹发作的红肿块。

医生结合病史,诊断其患有寒冷性荨麻疹(cold urticaria)。这是一种皮肤、黏膜暴露在低温环境后出现的过敏症状。据其家人透露,该男性曾有对“寒冷天气”过敏的病史。但此前症状较轻,只是身上有些红肿块。

经紧急的供氧和药物注射后,这位男性的过敏症状消失。目前,他已出院,但需要日常服用抗过敏药,避免冷刺激。医生还给他开了肾上腺素注射器,用于自我急救。

《急诊医学期刊》发文称,关注这个病例,因为其罕见,且易漏诊。文章还给出一个自我评估寒冷性荨麻疹的方法:将冰块或冰水放在前臂;5-10分钟后,局部出现红肿、瘙痒等症状,说明有“冷过敏”。多数情况下,冷过敏的症状会在30-60分钟消失。

冷过敏评估。/Frontiers in Medicine

2、脾脏“漂移”了

一名中年妇女因腹痛就医。医生看完腹部CT,说:你的脾脏“漂移”了,差不多有0.3米的位移。

接诊该病例的美国密歇根大学研究人员,在11月的《新英格兰医学杂志》上,发表报告称,这位妇女患有原发性硬化性胆管炎。该病会造成严重的肝疤痕,致血管堵塞、血液回流。随着时间推移,脾脏会容纳越来越多的血液,逐渐肿大。周围的韧带被过度拉伸。从而,脾脏远离上腹部,跑到其他地方。

先天性疾病也可能引起脾脏漂移。如新生儿的脾脏韧带虚弱或缺失,成人创伤、其他结缔组织疾病,及妊娠影响等。

脾脏漂移的最佳治疗方法是手术切除,能避免由之导致的胰腺炎,脾脏附近血管扭曲、致严重疼痛或死亡。但该名妇女正在接受肝脏移植评估,切除脾脏可能致其丧失移植资格。于是,医生决定先控制疼痛,如果她能等到肝脏移植,那就移植和脾切除术一起做。

图片来源于The New England Journal of Medicine

3、最新壕:我有3颗肾

《新英格兰医学杂志》宛如奇葩病例“吉尼斯”。今年5月,它还报告一则全球文献不足100例的“罕见病例”。

事由是,一名巴西男子因腰痛就医。除椎间盘突出,医生有惊人发现:该男子有3颗健康的肾脏,左侧肾脏外观正常,另两个肾脏在骨盆处融合。但肾功能相关检查都正常。

文献称,3肾往往源于胚胎发育异常。由于通常无症状,人们不做专项检查,都发现不了。

图片来源于The New England Journal of Medicine

4、病人坚称没喝酒,能信吗?

5月,《内科学年鉴(Annals of Internal Medicine)》发表一个病例:61岁的女性病人,患肝硬化,急需肝移植。但医生不同意将其纳入等待名单。因为其尿液酒精含量严重超标。医生认为,她酗酒+撒谎,性质恶劣。不戒酒,坚决不给上名单。

病人苦苦哀求、自证未果,于是换到美国匹兹堡大学医学中心求医。尿检结果显示,酒精含量极高。但体格检查、体液分析后,医生发现一些奇怪的现象:血液中酒精含量低,尿液中乙醇代谢产物非常低。

进一步检查发现,这一切的罪魁祸首是白色念珠菌。这位女病人患有糖尿病,控制不佳,因而尿液里有大量糖分。这给念珠菌发酵提供了充足原料。于是,她的膀胱变成了“酿酒厂”。

图片来源于网络

5、或是有记录的最久手术“并发症”?

一名60岁妇女,腹痛、呕吐超过24小时,急诊就医,CT扫描显示肠套叠继发肠梗阻。英国米尔顿凯恩斯大学医院接诊后,询问病史发现,这是一场60年前手术造成的“并发症”。

今年1月8日的《BMJ病例报告》发布该病例称,出生仅6天时,该妇女接受肠闭锁手术。当时的主流手术方式是将肠的两个开放端,重叠、吻合在一起。但“因为部分重叠是多余的。被切断、重新连接后,它不具备正常肠道的神经和推动能力。”医生称之为“无功能肠道”。60年来,各种食物残渣卡在这里,一层包一层,最终形成一个直径约4厘米的结石。

英国米尔顿凯恩斯大学医院医生认为,可以从这名女性的经历中总结出两个重要的教训。首先,没有一个手术能“永久性修复”,必须重视密切随访和评估。其次,外科手术应尽量减少无功能组织的残留。

图片来源于BMJ Case Report

6、洗澡虽好,但不要久泡哦

事发澳大利亚。家里17岁的大儿子率先发病,然后是14岁的弟弟,再是母亲。在异地工作、生活的父亲、奶奶,上门看护病号后,也陆续出现咳嗽、咳痰等症状,严重时喘憋严重,夜晚无法入睡。

经过几个月治疗,这家人还是病怏怏的。于是,传染病学家、公共卫生学家等,登门采样调查,发现一系列问题:有个室内游泳池,房间湿度过大,到处是霉菌;泳池刚改装过滤系统;厨房里养着一只鹦鹉。

“是热浴肺病。”12月《呼吸病学病例报告》发布该病例称,这是一种与吸入性肺炎相关的过敏性肺疾病,通常是吸入含有非结核分枝杆菌微生物的水雾,而致肺部感染。很多患者发病前,都有浴缸泡热水澡的经历,因此得名。必要的治疗方法之一是去除接触原,即别泡澡。

图片来源于Respirology Case Reports

7、尿绿了,医生说没事?

一名62岁男性,患慢性阻塞性肺疾病,因呼吸困难2天被送急诊。入院后,医生发现他有高碳酸血症性呼吸衰竭。当即插了气管,开始机械通气,连续输注丙泊酚,送进重症监护病房(ICU)

在ICU待了5天,患者病情稳定,但尿绿了。检测显示,血清总胆红素水平正常,无感染迹象。除丙泊酚外,未服用其他任何可解释尿液变色的药物。停止输注丙泊酚后,尿液颜色恢复正常。住院2周后,患者病情稳定,被送往康复机构。

2020年12月,《新英格兰医学杂志》发布这一病例,探讨尿液变绿的原因,包括药物治疗(如丙泊酚、消炎痛、阿米替林、西咪替丁和亚甲基蓝),阻塞性黄疸和感染假单胞菌等。丙泊酚主要在肝脏中代谢,推测当其通过肾脏排出时,酚类代谢物会引起尿液变成绿色。代谢物无肾毒性,丙泊酚引起的尿液变绿是良性且罕见的现象。

图片来源于The New England Journal of Medicine

8、真·扎心的少年!

一名17岁少年感觉胸部剧烈疼痛,去医院急诊。他形容那是一种“尖锐的疼痛感,连带背也疼,躺下或呼吸时情况更糟。”

医生做了心电图、心脏电活动测试,结果都正常。血液中蛋白质水平有所升高。但胸部CT的结果令人震惊:心脏里有“线性金属异物”!长3.5厘米,从心脏的右心室(心脏右下腔)伸出。

少年告诉医生,自己没有吃过异物,胸部没有创伤史。思来想去,或是“亲手剪裁过衣服,有时会把缝衣针含在嘴里。但想不起啥时候吞过一根针。”

为弄清楚这个异物是什么、帮助少年缓解胸痛,医生做了心脏手术。真是一根缝衣针!

美国马萨诸塞州伍斯特市UMass纪念医学中心儿科教授Bonnie Mathews将报告,发表在7月29日的《急诊医学杂志》上。他表示,这根缝衣针或是从胃部、食道、小肠等位置迁移至心脏。“其意义在于,我们要重新思考误食尖锐异物的处理方式。按照现有指导,如果尖锐异物引起症状,应尽快清除。但没有引起症状时,是否该取出还不明确。新病例突显误食异物的潜在破坏性。”

图中黑色箭头所指处为心脏上的缝衣针。/The Journal of Emergency Medicine

9、每天一包甘草糖,3周后猝死

吃糖毁牙、长肉,还可能要命。美国马萨诸塞州有名54岁的男性建筑工人,在工作时习惯嚼八角味浓烈的甘草糖、提神。9月的一天,他决定换换口味,改吃黑色甘草糖。连续3周、每天至少1包后,他突然在午餐时呼吸困难、全身颤抖,随后晕厥。送达医院的32小时后,抢救无效,他再也吃不了糖了。

麻省总医院心脏科医师Neel Butala将分析发布在《新英格兰医学杂志》上,称甘草糖经人体消化,会产生甘草次酸。一旦过量,会导致钾流失,造成低钾血症,水潴钠留,引发心律不齐、高血压等问题。

美国FDA发布警示,任何人都不应该“一次性大量食用黑甘草”;建议每天不超过2盎司,约56.7克;每天食用超过14盎司(约400克),可能致成年人心律不齐。相关甘草糖生产公司声明称,商品均符合FDA法规,可安全食用,“应适度享用”。

图片来源于网络

10、新冠病毒感染者的最长潜伏期记录

多数新冠病毒感染者在约8天内,表现出病毒的活跃传播。但也有“特例”。11月《细胞》杂志报告,一名患慢性白血病10年、低抗体计数的妇女,于3月感染新冠,至少105天后,其新冠核酸检测依然呈阳性。且确诊70天后,其体内仍能检出具有传染性的病毒。但她本人始终无症状。由于一直被隔离在单独病房内,幸而她并没有将病毒传染给任何人。

“在开始这项研究时,我们不知道排毒的持续时间。”论文第一作者、美国国立卫生研究院下属美国过敏和传染病研究所(NIAID)病毒学家Vincent Munster推测,该妇女的免疫系统非常衰弱,无法对病毒产生有效抗体。这是至今发现的、所有无症状感染者中时间跨度最长的病例。

“新冠疫情仍在继续,将有更多免疫抑制障碍者被感染。了解病毒在这些人群中的表现非常重要,将为公共卫生决策提供信息。”

图片来源于CELL

资料来源:
1.The strangest medical cases of 2020. Live Science2.Green Urine. The New England Journal of Medicine. 2020; 383:e128. DOI:10.1056/NEJMicm20171373.Cold Anaphylaxis: A Case Report. The Journal of Emergency Medicine. October 27, 2020. doi.org/10.1016/j.jemermed.2020.09.0324.Case 30-2020: A 54-Year-Old Man with Sudden Cardiac Arrest. The New England Journal of Medicine. 2020; 383:1263-1275. DOI:10.1056/NEJMcpc20024205.Occult Ingested Foreign Body: An Unusual Cause of Perimyocarditis. The Journal of Emergency Medicine. Volume 59, Issue 4, October 2020, Pages e127-e1306.Urinary Auto-brewery Syndrome: A Case Report. Annals of Internal Medicine. doi.org/10.7326/L19-06617.Wandering Spleen. The New England Journal of Medicine. 2020; 383:2065. DOI:10.1056/NEJMicm20036278.Case Study: Prolonged Infectious SARS-CoV-2 Shedding from an Asymptomatic Immunocompromised Individual with Cancer. Cell. November 04, 2020. doi.org/10.1016/j.cell.2020.10.0499.Hot tub lung machine. Respirology Case Reports. 11 November 2020. doi.org/10.1002/rcr2.68210.Three Kidneys. The New England Journal of Medicine.  2020; 382:1843. DOI:10.1056/NEJMicm191037611.Calcified stone in intestinal blind loop after 60 years of surgical treatment of complex jejunal atresia: an attempt to understand an enigma. BMJ Case report. doi.org/10.1136/bcr-2019-231992

来源:医学界作者:燕小六审稿:田栋梁
校对:臧恒佳
责编:李小荣
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