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ABO溶血病患儿CRP高,要不要用抗生素?

陈培填 医学界儿科频道 2021-05-01

*本文所涉及专业部分,仅供医学专业人士阅读参考



这种情况例外!

 

先来看个病例:

某婴,G2P2,足月顺产,3天大,因皮肤黄疸2天入院,无发热及咳嗽,无呕吐及激惹,母亲血型O型RhD+,父亲A型RhD+。


入院后予完善检查:血型A型RhD+,总胆红素311μmol/L,间接胆红素270μmol/L,ABO溶血病检查:放散试验及游离试验阳性,CRP 17mg/L。


诊疗经过:患儿一般情况好,无临床感染表现,在未使用抗生素情况下,光疗3天后复查胆红素、CRP及PCT,提示胆红素下降,CRP 0.30mg/L,PCT 0.05ng/ml。


在新生儿黄疸的患儿中,有不少的ABO溶血病患儿,这其中,个别患儿入院查血出现CRP高,此时你用不用抗生素?

 



ABO溶血病患儿CRP高,一定是感染吗?


答案当然是:不一定!


首先我们了解下CRP到底是如何产生的。CRP是炎性介质诱导,而由肝脏合成产生的一种急性时相蛋白,具有激活补体、促进吞噬细胞的免疫功能、调节免疫过程等作用,可作为细菌感染的指标,但该指标为非特异性反应指标。


ABO溶血病就是一种与溶血有关的免疫性综合征。当非O型血的父源性红细胞血型抗原,通过胎盘进入O型血的母体循环后,抗原致敏,母体产生相应的抗体以清除这些抗原;当此抗体进入胎儿血液循环(胎儿亦非O型血)时,与胎儿红细胞膜表面的相应抗原结合,进而激活单核-巨噬细胞系统,胎儿红细胞被巨噬细胞及自然杀伤细胞破坏引起溶血。


所以,ABO溶血病患儿可以出现CRP升高。

 



ABO溶血病患儿CRP高,可以多高?


患儿CRP升高,多为轻度升高为主,溶血越厉害,CRP升高越明显。但有个特点,就是CRP升高为短暂性,且在无抗感染情况下,也会快速下降。


如果单纯黄疸患儿出现纳差、体温不升、花斑纹、末梢血管充盈时间延长等不典型表现,和(或)CRP持续升高或无下降趋势,提示CRP升高为感染所致。此时,需积极抗感染治疗。


那数值多少可以用来判断CRP高是溶血所致还是感染?


目前无法给出准确的数值。我们知道,疾病的发生不会按书本上写的来。有文献研究得出,感染时CRP的临界值为13.85-20.0mg/L,但研究的目标人群太少。并且,需警惕感染较轻的病例,因为这类患儿CRP水平很接近正常,而且临床可能只表现为黄疸!

 



ABO溶血病患儿CRP高,

哪些指标可以用来鉴别感染病例或非感染病例?


想必大家都会想到PCT,对,就是它。


PCT作为一种细菌感染早期诊断指标,对细菌感染有较高的特异性及敏感性。

临床中,可以结合CRP进行判断:


  • 如PCT及CRP皆升高,则考虑感染所致。

  • 如CRP轻度升高,PCT正常,而患儿除了黄疸外,一般情况可,则考虑为溶血所致。此时可先密切观察,光疗3天后复查胆红素时,把CRP复查下,看是否已降至正常。


但需要注意的是,出生后2天内的正常新生儿,会出现PCT生理性升高,最高达21ng/ml,3天后下降至成人水平。所以3天内PCT升高,不一定是感染所致,要避免滥用抗生素。


总 结


临床上遇到ABO溶血病患儿,建议同时完善CRP及PCT检查,以便判断CRP升高是否为感染所致,避免滥用抗生素。

  

参考文献:

[1]全瑶,C反应蛋白与血清转铁蛋白在新生儿黄疸中的表达水平与临床意义[J].临床医药文献电子杂志,2020.7(8):18,21

[2]刘岚等,新生儿病理性黄疸中CRP定量检测的结果分析[J].重庆医学,2002,31(7):624-625

[3]裴夏南,C反应蛋白和降钙素原在新生儿ABo溶血病中的临床意义[J].山西医科大学学报,2014,45(5):391-395

[4]孙海潮 ,C 反应蛋白和降钙素原在新生儿 ABO 溶血病中的临床意义[J].临床医学,2018,1:107-108

[5]盛思,血清 CRP与新生儿黄疸 TBIL 和 IBIL 水平的相关性分析[J].中国妇幼健康研究,2019,12(30):1592-1595

 

本文首发:医学界儿科频道

本文作者:陈培填 汕头大学医学院第二附属医院儿童医院

责任编辑:李小荣


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