​哺乳期妈妈吃抗生素，还能喂奶吗？

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

选对药物种类，就能放心哺乳！

经常有朋友或者亲戚问：“我现在是哺乳期，乳腺炎了，需要吃抗生素，对孩子有影响吗？用不用停母乳？”

还有人问：“现在怀孕了，能吃药吗？”
今天，我们就来聊聊妊娠及哺乳期用药的那些事。

一、妊娠及哺乳期，禁用哪些药？

根据抗菌药物的FDA分类及大量临床资料证明，β-内酰胺类药物在临床应用时间长，是妊娠和哺乳期最安全的药物。但随着耐药菌的增加，有时不得不应用一些资料尚有限的药物。

▎根据药物对胎儿的影响，将抗菌药物在妊娠及哺乳期的应用分为三类：

(1)妊娠哺乳期推荐应用的抗菌药物：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类（酯化物除外）抗生素。
(2)妊娠哺乳期慎用或尽量避免使用的抗菌药物：喹诺酮类、硝基咪唑类、克林霉素类和万古霉素。
(3)妊娠哺乳期禁用的抗菌药物：氯霉素类、四环素类、磺胺类。

二、妊娠期用药跟胎龄有没有关系？

答案是肯定的！

• 受精后2周内，胚层尚未分化，药物的影响是“全或无”——要么引起流产，要么就不受影响；

• 受精后3-8周为胚胎期，是胚胎发育的关键时期，胎盘胎儿血循环已建立，最易受药物影响，是致畸高度易感期；

• 受精8周后进入胎儿期，胎儿大部分器官已分化完成，药物的毒性反应是损害器官的功能。

三、哺乳期用药还能喂奶吗？

需要注意什么？

几乎所有能通过胎盘的药物均能通过乳腺进入乳汁，母亲服药后，大部分通过母亲的肝脏及肾脏解毒和排泄，剩余部分通过血浆转移到乳汁。

因此，母乳中药物浓度一般仅为母血的0.5％～2.0％，大多抗菌药物转移至母乳且通过乳汁进入婴儿体内的量很小，浓度大多＜1mg/L。但也有例外，如磺胺药、红霉素、甲硝唑等。

▎哺乳期用药应注意：

1.尽可能用最小有效剂量，不要随意加大剂量；剂量大或疗程长时，应监测乳儿血药浓度。
2.用药时，尽量选择选择低M/P比值、短半衰期、大分子量、高蛋白结合率、高离子化程度和低亲脂性的药物。
3.属于哺乳期禁用药或药物对乳儿安全性又未能证实时，应暂停哺乳或改用人工喂养。
4.乳母可在授乳后立即用药，并适当延迟下次哺乳时间，有利于乳儿吮吸乳汁时避开药物浓度的高峰期，减少药物向乳儿移行。

从上文可知，乳腺炎时可以使用比较安全的抗生素，无需停母乳。

那万一有个头痛脑热怎么办？一般每一类药物也至少有几个药物被认为在哺乳期使用是安全的。

 相对安全的药物 
1.镇痛药：

临床表明，对乙酰氨基酚极少分泌到乳汁中，常规剂量时对乳儿没有危险。另外，布洛芬和双氯芬酸，目前没有对母乳喂养儿不利影响的报道。
2.哮喘药：
大多数治疗哮喘的药物对母婴是安全的，如茶碱至今尚未见致胎儿畸形的报道。
3.胃、十二指肠溃疡药：
西米替丁为H₂受体阻断剂，能进入乳汁，已证实对乳儿安全，哺乳期能服用。
4.甲亢药物：
他巴唑和丙基硫氧嘧碇能出现在乳汁中，但量极少，不影响新生儿甲状腺功能，喂养中只要随访新生儿甲状腺功能。
而硫脲嘧碇可引起新生儿甲状腺肿和粒细胞减少，不宜使用。
5.降糖药：
胰岛素能进入乳汁，但对新生儿无害，可应用。
 哺乳期应当避免使用的药物 

• 细胞毒药物如免疫抑制剂，对于乳儿是有害的。

• 可卡因、海洛因、大麻等已在母乳中被发现。

• 致幻药苯异丙胺（安非他明）可以明显分泌到乳汁中。

• 应用放射性同位素检查时，必须暂停一段时间母乳喂养。

 哺乳期间需要谨慎应用的药物 
心血管用药：

• 胺碘酮：可以分泌到乳汁中，由于该药半衰期长，理论上可以导致婴儿暴露于高浓度胺碘酮的乳汁中。因此，在胺碘酮治疗期间，应该停止母乳喂养。如果母亲希望继续母乳喂养，必须监测婴儿的血浆药物浓度、心血管功能和甲状腺功能。因为，胺碘酮含有37%的碘，有诱发甲状腺功能低下的可能。

• β受体阻滞剂：多数此类药在乳汁中浓度较高，而且经肾脏代谢，因此需慎用。如果确需使用，建议首选普萘洛尔。

精神调节药：

• 在给予哺乳期的母亲此类药物如抗焦虑、抗抑郁和神经安定药时，必须谨慎。这些药物大部分在母乳中的浓度是低的，但是普遍都有长半衰期，且一般都需长期服药。

无论患者还是医生，

了解药物适用的人群都非常重要。

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参考资料：
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本文首发：医学界儿科频道

本文作者：医学小白

责任编辑：李小荣

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