4岁孩子的大脑有8个脓肿？专家找到真相……
*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
如果孩子出现头痛症状，家长应当引起重视。
前不久，有新闻报道“4岁小男孩阳阳的小脑袋内，竟藏着八个脑脓肿，最大有鸡蛋那么大。”，看到这一新闻，可吓坏了“界妹”。小小年龄，脑中为何长了这么多脓肿？这鸡蛋大的脓肿是啥？会威胁孩子生命吗？
相信不少家长们也和“界妹”一样惊讶，但在惊讶之余，家长们势必还会担心这种情况会不会发生在自己孩子的身上。
“界妹”了解到这位孩子最终是在上海交通大学医学院附属新华医院治愈出院，也有幸邀请到参与此次诊疗的儿外神经疾病诊治中心的陈若平主任，为我们揭秘这例“奇特”病例背后的真相！
找到真相的第一步：还原病例经过
病例一览
患儿，男，4岁。因“发热伴头晕头痛5天”入院。
入院前，患儿在无明显诱因下出现发热，最高达39℃，并伴有寒颤及头晕，轻度嗜睡。在当地医院就诊两次，外院考虑为急性上呼吸道感染、扁桃体发炎收入诊治，予以退热抗炎等对症处理，患儿治疗后体温虽好转，但精神萎靡，体温仍有波动。入新华医院前日，晨起诉枕部疼痛剧烈，成持续性钝痛，无法忍受，头痛时在床上打滚。当地予以急查头颅CT考虑为颅内多发占位，要求转至上级医院。
入院后，头颅MRI检查以明确颅内病灶的性质。由于病情复杂，该院决定组成多学科联合诊治小组（主要专家为儿外神经疾病诊治中心陈若平主任、感染科黄丽素主任、影像科储彩婷主任），会诊后考虑为脑脓肿的可能性较大。
图1. MRI显示颅内多发环形强化病灶
经反复商讨，联合诊治小组为患儿制定了诊疗方案，根据脑脓肿的流行病学证据，进行覆盖常见致病菌的抗炎治疗的同时，在神经导航定位下进行精准脓肿穿刺抽吸术。手术非常成功，患儿头痛症状得到缓解，脑脓肿也“消失”。但是两周后，头颅MRI患儿脑中又再次出现数个脓肿；二次手术治疗后，患儿痊愈出院。
找到真相的关键：深入剖析疾病
脑脓肿，似乎不是特别常见。陈若平主任告诉我们，随着我国生活水平的逐渐改善，类似脑脓肿的感染性疾病的发病率越来越低。目前，脑脓肿尚未有明确的发病原因，之所以在儿童中常见，因为病原体更易侵袭免疫力相对较差的儿童。
这位患儿一开始的症状并不明显，主要出现类似感冒、发烧的症状，后来出现身体乏力、头痛等不舒服症状[1]，这时家长可能并不会重视这种情况，等情况严重后才到医院就诊，检查后发现是脑脓肿在“作祟”。
事实上，1-2个的脑脓肿比较常见，多发性脑脓肿一般比较少见。陈若平主任强调，虽然多发性脑脓肿更加“危险”，但一般而言，脑脓肿在发生时便已经决定了“有多少个”，并非后期还能越长越多。
陈若平主任回忆道，在进行头颅MRI时，他们发现患儿脑中脓肿个数足足有8个，再加上其脑内脓肿的张力很高，孩子已经出现头痛症状，随时可能破裂，所以需要尽快处理。然而，该病例涉及两个领域，既属于神经病学领域，又属于感染性疾病领域。
同时，专家们面临两个关键问题：第一，脓肿浓度比很厚，难以采用抗菌素治疗；第二，脑脓肿存在占位效应，随着疾病的进展，脓肿壁可能会破裂，一旦破裂，将引起脓液散开，很可能直接导致孩子死亡。
因此，他们最终决定成立“多学科联合诊治小组”，通过强强联手的方式最大程度上改善患儿的预后。具体如何治疗的呢？
陈若平主任说，脓肿的治疗主要包括两部分：由神经外科的医生负责清除脓肿，降低占位效应和脓肿破裂的风险；由感染科医生进行精准抗炎治疗， 通过“双管齐下”的处理，力求达到最佳的治疗效果。
在治疗后，患儿的情况得到明显改善。但是，陈若平主任担心的事情也随之发生：患儿颅内经过手术抽吸的脓肿恢复得很好，但是深部脓肿却长大了。所以就出现了“头颅MRI 再次显示数个脓肿“的情况！
联合诊治小组再次对此情况进行了细致的分析讨论，决定给患儿进行二次手术。但是，陈若平主任告诉我们，二次手术的难度更大，不仅因为第一次术后的粘连增加了操作难度，而且还要在手术中尽量减少损伤脑组织，避免感染扩散。”
幸运的是，第二次手术后的脓液培养结果提示，脓液内的细菌已经基本被杀死，抗菌素治疗起到明显的效果。对患儿的头颅MRI进行随访发现，患儿脓肿越来越小，甚至被完全吸收。这说明患儿无需再次手术，只需继续接受抗炎治疗。今年春节，患儿复诊的结果提示疾病基本痊愈。
图2. MRI显示脓肿基本吸收
陈若平主任告诉我们，即便目前已经“治愈”了患儿的脑脓肿，但是在未来的5年内，该患儿仍需定期复查，随访其脑部检查情况。
脑脓肿早期症状不明显，家长能做啥？
脑脓肿虽然不常见，但放任不管将对孩子的生命健康构成威胁！如果孩子出现头痛症状，家长应当引起重视，不能单纯地认为是“头痛都是由感冒、发烧引起的”，应先带孩子到正规医院检查。
此外，陈若平主任强调，不要让孩子用手挤脸部的痘痘、黑头，尤其是三角区，这些操作很容易引起感染上行，然后引发脑脓肿（之前不就有挤鼻子上的黑头引发脑脓肿的例子！）
如果孩子被诊断为中耳炎、鼻炎等炎症性疾病，家长需要格外注意孩子的情况，这些炎症性疾病可能并发脑脓肿；再者，让孩子增强身体锻炼，多去户外活动，提高身体免疫力才是降低感染风险的“不二法则”。
最后，在日常生活中，要注意饮食均衡，不可给孩子补充过多营养。如果营养补充过剩，可能会引起机体的代谢紊乱，反而会降低孩子的免疫力，给病原体致病的机会！
陈若平 副教授/主任医师
主任医师，上海交通大学医学院外科学博士，上海交通大学医学院硕士研究生导师，上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科神经疾病诊治中心主任；从事神经外科和小儿神经外科工作31年，擅长以微侵袭手术技术诊治各类小儿神经外科疾患，尤其是高难度和复杂性疾病。擅长诊治各类肿瘤：大脑半球功能区域肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、三脑室肿瘤、松果体区肿瘤、颅咽管瘤、脑干肿瘤、颅底肿瘤、脊柱和脊髓肿瘤；擅长诊治各类神经系统先天性畸形：脑积水、脊髓脊膜膨出、脊髓拴系综合征、小脑扁桃体下疝、颅缝早闭、各类颅颌面畸形。擅长以神经介入技术治疗各类脑和脊髓血管畸形；擅长立体定向手术技术治疗儿童癫痫等功能性疾病；擅长颅内压监护、术中神经电生理监护技术和儿童神经重症；主持和作为子课题负责人共完成各级科研项目9项，包括国家自然科学基金重大项目。发表论文 20篇，其中分值最高的SCI论文达15.804分；担任中国医师协会小儿神经外科专业委员会委员、中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组委员、上海医学会小儿外科学组委员、上海医学会神经外科分会小儿组委员、上海市抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员等职。
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：阿滢
本文审核：上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科神经疾病诊治中心主任 陈若平
责任编辑：CiCi、李小荣