儿童感冒，该怎么选药才对？

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

宝宝感冒了怎么办？

之前的文章《药监局：氨酚黄那敏等14种感冒药，儿童慎用！》引起读者朋友们热议，文中提及氨酚黄那敏等14种抗感冒药说明书中增加警示语：不建议家长或监护人自行给2岁以下婴幼儿使用本品，应在医师或药师的指导下使用。

很多读者朋友们对小儿感冒药的选择存在疑惑，今日份的文章我们就来说说小儿感冒药那些事。

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由于儿童器官功能尚未发育完全，在2岁以下儿童中的研究数据很少，通常是根据成人剂量推算儿童剂量，无法保证用药安全。

国外数据显示，在3251例应用感冒药的患儿中，有20例死亡报告，主要发生在2岁以下的儿童中^[1]。因此对于2岁以下儿童，用药需特别谨慎。问题来了，2岁以下婴幼儿到底如何选药？

先来熟悉下治疗原则

普通感冒具有一定自限性，症状较轻无需药物治疗。症状明显且影响日常生活则需服药，以对症治疗为主，并注意休息、适当补充水、避免继发细菌感染等^[2]。

图1  普通感冒临床治疗路径[2]

^{注：A/D 第一代抗组胺药物/减充药物}

儿童感冒用药到底怎么选？

普通感冒临床治疗路径见图1，可以看出，治疗药物主要为抗组胺药物、减充血药物、镇咳药物、祛痰药物、解热镇痛药物。

■ 抗组胺药物

此类药物通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。第1代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等尚具有抗胆碱作用，有助于减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状；第2代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定则无抗胆碱的作用。

因此，第1代抗组胺药（如氯苯那敏）及减充血剂（如伪麻黄碱）通常作为经典抗感冒复方制剂组成成分，被推荐用于普通感冒早期的对症用药。

• 氯苯那敏口服剂量：0.3~0.4 mg/kg，3~4次/d。

• 苯海拉明口服剂量，一次1~2 mg/kg，3次/d^[3]。

澳大利亚治疗商品管理局（TGA）于2018年3月发布安全通报，将在第一代口服镇静类抗组胺药物OTC口服溶液说明书中采取强制警告标语：不得用于2岁以下儿童。

■ 减充血药物

此类药物能使肿胀的鼻黏膜血管收缩，以减轻鼻充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，减充血药物连续使用不宜超过7d。给药方法常为鼻腔局部给药和全身给药（口服）。

但鼻腔长期使用鼻减充血剂可并发药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹，特别是专门用鼻呼吸的婴儿，鼻充血可较先前的症状加重，故局部减充血剂慎用于婴儿。

目前，伪麻黄碱是儿科最常用的口服鼻减充血剂。一般与其他成分组成复方制剂。另外，局部减充血剂——羟甲唑啉，禁用于2岁以下患儿。

■ 镇咳药物

右美沙芬、可待因是目前临床上最常用的两种镇咳药，常与祛痰药或第一代抗组胺药组成复方制剂。儿童禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂。

• 右美沙芬，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，也无成瘾性，可用于干咳。2岁以下儿童无剂量推荐，个别指南不推荐用于2岁以下儿童应用^[4]。

• 福尔可定是类似于可待因的中枢性镇咳药，成瘾性极小，故比可待因更安全，主要用于干咳。儿童口服剂量：6个月至2岁，每次2.5mg^[4]。

■ 祛痰药物

普通感冒者后期可有少量痰液，鼻分泌物倒流也会带来类似“痰液”的感觉。常用药物有愈创甘油醚、氨溴索等。

• 愈创木酚甘油醚为美国最常用的口服祛痰药，一般与其他成分组成复方制剂。2岁以下儿童无剂量推荐。

• 氨溴索除祛痰作用外，还具有一定的镇咳作用。临床上经常单方使用，儿童口服溶液：<2岁，每次7.5mg，一日2次^[4]。

■ 解热镇痛药物

此类药物针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。对于体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，可采用退热药物治疗，高热时推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬。

• 阿司匹林（包括赖氨匹林）应用于儿童流感或水痘治疗时可能引起瑞氏综合征（严重肝损害和脑病），故临床上不用于儿童感冒治疗。

• 尼美舒利解热镇痛作用和抗炎作用均较强。但该药在儿童治疗应用中可引起多起严重肝脏毒副反应，不推荐作为退热药物。

2月龄以内婴儿禁用任何解热镇痛药。不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用。对乙酰氨基酚适用于2月龄及以上，剂量为15mg/kg/次（不超过600mg），布洛芬适用于6月龄及以上，剂量为10mg/kg/次（不超过400mg）^[5]。

■ 其他

目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒者无需全身使用抗病毒药物。2021年4月23日，国家药监局发布了《关于修订氨酚麻美口服溶液等14个品种药品说明书的公告》，详见表1，以下14种儿童抗感冒药说明书注意事项中须增加：

• “不建议家长或监护人自行给2岁以下婴幼儿使用本品，应在医师或药师的指导下使用。”

• “应严格按照药品说明书用法用量使用，避免用药过量。”

表1 需修订药品说明书的儿童抗感冒药（14种）

表2 抗感冒药物2岁以下有推荐剂量的单方制剂与复方制剂

总结

虽然部分复方感冒制剂有2岁以下儿童给药剂量（见表2），但有可能存在重复用药、不恰当联合用药和盲目用药等问题，因此轻症感冒可自行缓解。

如必须应用药物的2岁以下儿童最好选择单方制剂，尽量选用根据体质量来计算用量的药物，不仅能控制药量，又能避免相同或相似成分重复使用，造成不必要的伤害。

参考文献：

[1] Green JL, Wang GS, Reynolds KM, Banner W, Bond GR, Kauffman RE, Palmer RB, Paul IM, Dart RC. Safety Profile of Cough and Cold Medication Use in Pediatrics. Pediatrics. 2017 Jun;139(6):e20163070. [2] 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)[J].中国实用儿科杂志,2013,28(9):680-686.[3] 儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药[J]. 中国实用儿科杂志，2009，24（6）：442-446.[4] 急性上呼吸道感染基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2020,19(8):689-697.[5] 解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2020,35(3):161-169.

本文来源：医学界临床药学频道

本文作者：哆啦A梦

本文审核：王树平 主任药师

责任编辑：CiCi  

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