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手上的这种疱,居然是孩子自己吸出来的?
The following article is from 儿科医生孔令凯 Author CHENG KT
居然还有这种操作
导读
吮咬手指、啃指甲是儿童心理行为发育过程中出现的常见现象,婴幼儿、年长儿爱吮手指并不稀奇,这些习惯还可能延续至青少年时期。然而你可知道,在子宫里吮吸手指的胎儿还能吮出水疱来?这种手腕部水疱在婴儿出生时即可被发现,称为新生儿吸吮性水疱(congenital sucking blisters)。
以下我们通过 2 则案例,来了解这种新生儿与生俱来的吸吮性水疱。
一
足月女婴的手指背侧水疱
出生后医生进行新生儿体格检查时发现,女婴的左手包括拇指在内的所有手指背侧均可见水疱,呈线状排列,水疱内充满清亮、透明的液体。女婴的左侧前臂还有一处小水泡。其余皮肤黏膜检查并无异常。
出生后纯母乳喂养期间,家长发现女婴正在吸吮上述水疱样病变。这些水疱在女婴出生后 8 天内自然消退,痊愈后未遗留瘢痕,无新发水泡、糜烂,亦无皮肤脆性增加。
二
足月男婴的手背部糜烂性病变
在男婴被娩出期间,有医护人员注意到男婴正在吮吸手腕部。男婴出生后,医生即发现其双侧手部和腕部背侧皮肤共可见 4 处直径<1 cm 的糜烂性病变,边界清晰,两侧对称分布。
这些糜烂性病变所在之处恰好正是出生时男婴吮吸的皮肤区域,身体其他部位未见皮损。
经抽血检查,男婴的血常规、C 反应蛋白和血培养结果均未见异常。分娩后,母亲未再注意到男婴仍继续吮吸上述区域。20 个月后随访,男婴的健康状况良好,但糜烂性病变区域遗留轻度瘢痕。
三
这些水疱或糜烂是怎么回事?
上述婴儿与生俱来的位于手指、手背或前臂背侧水疱或糜烂性病变,正是新生儿吸吮性水疱。
新生儿吸吮性水疱并不少见。据报道,240 个活产婴儿中,就有 1 个出现新生儿吸吮性水疱(发病率约为 0.42%),但一些研究显示这种疾病的发病率可高达 10.3%[1-2]。
新生儿吸吮性水疱是一种良性病变,这是胎儿在子宫内过度吸吮皮肤造成的先天性水泡或大疱,可能与宫内胎儿的吸吮反射亢进有关,是胎儿「自导自演」而对自身造成轻微伤害的结果[3]。
因此,新生儿吸吮性水疱在孩子呱呱坠地时即可观察到,这种水疱不合并其他皮肤变化,与其他先天性疾病无关。
四
不同形态的新生儿吸吮性水疱
新生儿吸吮性水疱常见呈单侧孤立性分布,但也可以呈双侧对称分布。这些小水泡或大疱内常由一些无菌性透亮液体填充,因此无张力。但当疱液较多时,可呈张力性水疱,此时容易破裂。
新生儿吸吮性水疱也可能含有血性疱液。例如,以下是分别位于两个健康足月新生儿的右手中指和无名指、左手腕部桡侧的紧张性血性大疱,大小为 5~7 mm[4]。
新生儿吸吮性水疱可能仅表现为线形或类圆形浅表性糜烂性病变[3]。这种糜烂性病变可能是由水疱破裂、病变干涸后形成。
有时,同一新生儿的吸吮性水疱可同时出现多种迥然不同的形态。以下女婴的右侧手腕可同时观察到多发非张力性水疱和糜烂,左臂多处病变处于不同的阶段:除了充满浆液性液体的大疱,还可见刚破裂的大疱和糜烂性区域(开始上皮化)。
五
新生儿吸吮性水疱的诊断与鉴别
新生儿吸吮性水疱是一种良性皮肤病变,诊疗方面几乎无需借助任何检查手段。提升对这种先天性水疱的认识,不仅有利于减轻家长的恐慌与焦虑,也可以避免不必要的检查给婴儿带来的痛楚。
然而,新生儿吸吮性水疱需要与新生儿感染(如新生儿脓疱疮、新生儿单纯疱疹、新生儿水痘、先天性梅毒、念珠菌病)、大疱性疾病(如大疱性表皮松解症、天疱疮)等疾病相区分,有时不易区分。
新生儿脓疱疮(impetigo)是儿童常见的一种化脓性皮肤感染,主要是由金黄色葡萄球菌感染引起,偶尔可由 A 组β型溶血性链球菌感染或由两者混合感染引起。脓疱疮可分为大疱性和非大疱性性脓疱疮。
新生儿大疱性脓疱疮好发于生后 4~10 天,以面部、躯干和四肢突发大疱为主要表现,皮损初起时呈孤立分布的小水泡,疱液透亮,后逐渐增大成大疱,其内充满淡黄色浑浊液体,周围可伴有红色环状边缘[6]。
大疱性脓疱疮容易破裂,破裂后留下红色糜烂面,伴或不伴有鳞屑或结壳。局部外用或口服有效抗生素是主要治疗方案。
大疱性表皮松解症是一种少见的遗传性皮肤病,其特征是新生婴儿的皮肤黏膜在轻伤或受压后即可出现局部水疱,易见于四肢、关节部位,大疱可蔓延至全身,破裂后出现糜烂面,常合并感染,病死率高。大疱性表皮松解症需要通过皮肤活检、基因检测等进行诊断[6-7]。
六
新生儿吸吮性水疱的治疗
新生儿吸吮性水疱通常不引起症状,且具有自限性。除了保持创面清洁干燥,在无特殊治疗的情况下,新生儿吸吮性水疱可于数天到数周内(多在 1 周内)即可自行消退。
对于水疱破溃者,请医生评估后,决定是否局部涂抹抗生素(莫匹罗星药膏),一般而言,轻度破溃,皮肤基本完整就不需要使用抗生素,如果破溃皮肤较大,需要进行纱布覆盖、凝胶或抗生素软膏涂抹护理。
总 结
新生儿吸吮性水疱通常无需治疗,数天到数周内后即可自发愈合。提高对这种良性、自限性新生儿水疱性疾病的认识,有助于早期诊断和避免不必要的干预。
参考资料:
本文来源:儿科医生孔令凯
本文作者:CHENG KT
责任编辑:CiCi
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