收藏！不同类型咳嗽用药大总结！

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咳嗽不是病，咳起来要命！

民间有句古话“咳嗽不是病，咳起来真要命”！咳嗽是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作和生活造成严重影响。经常碰到患者就诊时说：“我用了很多止咳药物，但咳嗽仍然止不住，不行就给我打点滴用消炎药吧。”

不同的咳嗽选药不同，千万不能乱用，今天我们就总结一下不同的咳嗽药物。

一

止咳，这两类药要知晓

1

镇咳药：请

对于无痰的剧咳，例如上呼吸道病毒感染所致的咳嗽，为避免剧烈咳嗽引起的并发症，应采用镇咳药物进行治疗。若咳嗽伴有咳痰困难，则应使用祛痰药，否则积痰难排易继发感染，并且阻塞呼吸道引起窒息。

镇咳药主要分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。有些药物兼有中枢和外周两种作用。中枢性镇咳药分为成瘾性和非成瘾性镇咳药。

▌ 中枢性镇咳药

1.吗啡：

成瘾性阿片类生物碱镇咳药，对咳嗽中枢有强大的作用，临床主要用于支气管癌或主动脉瘤引起的剧烈干咳，急性肺梗死或急性左心衰竭伴有剧烈咳嗽。

连用3-5天即产生耐药性，1周以上可成瘾，所以一般的咳嗽基本不选择该药治疗。吗啡能兴奋延髓催吐化学感受器，容易引起恶心呕吐，如果出现此类症状，可以给予甲氧氯普胺、维生素B₆、多潘立酮和氯丙嗪等药物预防，对于严重呕吐患者也可选用昂丹司琼或格拉司琼等止吐治疗。出现呼吸抑制时给予氧气吸入，暂停给药，必要时给予纳洛酮解救。

2.磷酸可待因：

成瘾性相对较小，主要对延髓咳嗽中枢有选择性抑制作用，镇咳作用强而迅速，其镇咳强度为吗啡的1/10，该药有镇痛作用，强度为吗啡的1/10-1/7。

该药适合于各种原因引起的剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤其适用。本品在大剂量（60 mg）时明显抑制呼吸中枢，小儿用量过大可致惊厥，18岁以下青少年儿童禁用本品。

该药能抑制支气管腺体分泌和纤毛运动，而使痰液粘稠度增高，对粘痰且量多的病例易造成气道阻塞及继发感染，不宜应用。该药属于麻醉药品，不能随意长期使用，长期使用可产生耐受性及成瘾性。

3.氢溴酸右美沙芬：

非成瘾性中枢镇咳药，镇咳作用与可待因相似，起效快，无镇痛作用和成瘾性。可用于各种原因引起的干咳。

本品安全范围大，偶有头晕、轻度嗜睡、口干及食欲缺乏，妊娠3个月内妇女和服用单胺氧化酶抑制剂停药不满两周的患者禁用。利奈唑胺与右美沙芬合用，可发生5-羟色胺综合征（意识模糊、极度兴奋、不安、震颤、潮红、发汗及体温升高等），应禁用。

4.枸橼酸喷托维林：

镇咳作用为可待因的1/3。对咳嗽中枢具有直接抑制作用，并有轻度阿托品样作用和局部麻醉作用。可用于各种原因引起的干咳。青光眼、前列腺肥大和心功能不全者禁用，痰多者宜与祛痰药并用。一般适用于5岁以上患者。

▌ 外周性镇咳药

1.盐酸那可汀：

可抑制肺牵张反射引起的咳嗽，兼具兴奋呼吸中枢作用。镇咳作用持续4小时，无成瘾性。可出现轻度嗜睡和头痛，不宜用于痰多者。

2

1祛痰药

祛痰药包括痰液稀释药和粘痰溶解药，前者口服后增加痰液中水分含量，稀释痰液，包括恶心性祛痰药和刺激性祛痰药。

1.恶心性祛痰药：本类药物口服后刺激胃粘膜，通过迷走神经反射促进支气管腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咳出；同时，药物分泌至呼吸道，提高管腔渗透压，保留水分而稀释痰液。

适用于干咳及痰液不易咳出者。氯化铵为恶心性祛痰药代表，服用后可有恶心和呕吐，过量或长期服用可造成酸中毒和低血钾，是祛痰合剂的主要成分之一。在镰状细胞贫血患者中，可引起缺氧或（和）酸中毒。本品与磺胺嘧啶和呋哺妥因等呈配伍禁忌。

2.刺激性祛痰药：本类药物可刺激支气管分泌，促进痰液稀释而易咳出。愈创甘油醚为本类的代表药物。除了具有祛痰作用，兼具微弱的抗菌作用，减少痰液的恶臭，是祛痰合剂的主要成分之一。肺出血、肾炎、急性胃肠炎患者禁用和妊娠3个月内妇女禁用。

3.黏痰溶解药：该类药品适用于痰液粘稠引起的呼吸困难和咳痰困难。主要破坏黏蛋白的二硫键可以裂解黏蛋白，而降解痰液中的DNA能溶解脓性痰液。

乙酰半胱氨酸：能使黏痰中的二硫键裂解，从而降低痰液的黏稠度，对黏稠的脓性以及非脓性痰液均有良好的疗效；对脓性痰液中的DNA也具有降解作用。可雾化给药，也可口服。本品有特殊的臭味，对呼吸道有刺激，哮喘患者慎用。

溴己新：能抑制气管和气管腺体、杯状细胞合成酸性粘多糖，同时，使腺体和杯状细胞分泌小分子的黏蛋白，从而使粘稠度降低，痰液易咳出。另外本品能促进呼吸道黏膜纤毛运动，促进痰液排出。口服后1小时起效，3-5小时达到高峰，维持6-8小时。用于支气管炎、肺气肿和支气管扩张等有白色黏痰而不易咳出的患者。偶有转氨酶升高及溃疡者慎用。

氨溴索：该药为溴己新的代谢产物，祛痰作用强于溴己新，毒性小。本品与抗生素（阿莫西林、头孢呋新、红霉素和强力霉素）同时服用，可导致抗生素在肺组织浓度升高。应避免与中枢性镇咳（如右美沙芬等）同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。

二

不同类型咳嗽，用药大不同

咳嗽可分为急性咳嗽（＜3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（＞8周），按性质又可分为干咳与湿咳（每天痰量＞10 ml）。

普通感冒性咳嗽，常常为急性咳嗽，多由鼻后滴流有关，咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药，推荐第一代抗组胺药、减充血剂联合镇咳药的复方制剂治疗伴有咳嗽的普通感冒。

急性气管支气管炎常呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽和咳痰一般持续2-3周。治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，有痰而不易咳出者使用祛痰剂或黏痰溶解剂，可在一定程度上缓解咳嗽症状。

感冒后继发咳嗽，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，通常持续3-8周，常为自限性，多能自行缓解，部分咳嗽症状明显的患者可短期应用镇咳药和抗组胺药加减充血剂（如复方甲氧那明，2粒，3次/d，疗程7-14 d）。

鼻后滴流综合征主要以白天发作性或持续性咳嗽为主，入睡后较少。主要治疗原发疾病，比如鼻炎和鼻窦炎等。

咳嗽变异性哮喘，推荐糖皮质激素（如复方制剂布地奈德/福莫特罗）、β₂受体激动剂及白三烯受体拮抗剂等治疗。

胃食管反流性引起的咳嗽，推荐抑酸剂、促动力药和巴氯芬等治疗。

嗜酸粒细胞性支气管炎引起的咳嗽，推荐糖皮质激素治疗。

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参考资料：

[1]杨宝峰.药理学.镇咳与祛痰药.P295.

[2]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会等.咳嗽基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(3):207-219.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.03.002.

[3]张晓芬.右美沙芬的合理使用[J].中国药业,2006,15(20):62-63.DOI:10.3969/j.issn.1006-

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[4]施焕中.如何选好止咳药[J].2019.

[5]庄媛,黄亦琦.止咳药物的合理应用[J].海峡药学,2013(09):167-169.

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本文来源：医学界呼吸频道

本文作者：李自平

责任编辑：CiCi

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