基层医院遇到主动脉夹层患者如何处理？如何转运？

仅供医学专业人士阅读参考

6大危险影像学征象要牢记！
还有转运3大原则及禁忌！

关于主动脉夹层，前两期我们已经讲过了《易漏诊、误诊的主动脉夹层如何诊治？》、《没有CTA？如何快速甄别主动脉夹层？》，本期小界继续来讲讲遇到主动脉夹层患者如何处理？如何转运？

由于基层医院医疗条件与技术有限，在遇到主动脉夹层的重症病人时，需要将他们转移到上级医院进行更好的救治，那么这时基层医生该注意哪些事项与细节呢？

对此，小界特意邀请了来自华中科技大学同济医学院附属同济医院的副主任医师郑智博士制作了本期课程《主动脉夹层患者转运3大原则要谨记！》，我们一起来看看吧！

一、主动脉夹层危险因素评估

1.五大危险症状和体征

（1）持续不能缓解的疼痛，一般止痛药物无效或维持时间不长。

（2）循环、呼吸不稳定。

（3）谵妄、意识模糊、昏迷、不配合。

（4）消化道出血（呕血、便血）。

（5）下肢疼痛、足背动脉无搏动。

2.六大危险影像学征象

（1）主动脉血管增宽征

图1：升主动脉扩张

（2）分支血管受累征

图2：主动脉弓上分支血管受累

（3）破裂夹层征

图3：大量胸腔积液

（4）心包积液征

图4：心包积液征

（5）真腔压闭征

图5：真腔压闭征

（6）多个血管腔征

图6：多个血管腔征

3.血气分析重要指标

• 酸碱。

• 氧分压。

• 二氧化碳分压。

• 电解质（高钾）。

• 乳酸（反映器官灌注缺血情况）。

4.主动脉夹层转运禁忌

对于出现以下情况，生命体征不稳定者，不适合转运：

（1）出现意识障碍或已经昏迷。

（2）低血压休克，大剂量血管活性药物无法维持血压。

（3）出现急性心包填塞症状。

二、转运前临床干预及准备

主动脉夹层病人在基层首诊，当基层医院不具备救治能力时可考虑至上级医院进行治疗。转运前应做好以下方面临床处理，不宜匆忙转运：

（1）充分镇静止痛。常用药物包括杜冷丁、吗啡等，既要充分镇静止痛，又要考虑防止呼吸抑制。

（2）心率、血压管理。首选应该准确测量血压，怀疑主动脉夹层病人应该测量双上肢血压，必要时还要测量下肢血压。

当双上肢血压差别超过30mmHg时，以测量的高值为主，两侧血压不一致可能是由于夹层撕裂左锁骨下动脉导致左手血压低于右手。

但也有少数情况下，夹层撕裂头臂干动脉导致右手血压低。高血压者给予静脉降压药。

（3）改善缺氧。主动脉夹层病人由于疼痛、肥胖等原因，大部分有缺氧表现，给予氧气吸入，严重者给予面罩加压给氧。在改善缺氧指标的同时，应关注二氧化碳潴留情况。

三、转运前医患沟通

主动脉夹层属于心血管急危重症，死亡率高，可以引起猝死，基层首诊医生应该主动进行医患沟通，快速、有效的医患沟通是成功救治的第一步，内容如下：

（1）疾病状态：主动脉夹层是人体最大的动脉破裂，血流不在主动脉血管腔内，而是在内膜、中膜和外膜之间，如果外膜一旦破裂，可以致残致死。

（2）风险评估：因地制宜根据现有检查手段进行风险评估。

（3）治疗现状：目前医学上仍没有根治主动脉夹层的方法，但通过外科手术、杂交手术、介入及药物治疗，能改善、控制病情，甚至可以长期正常生活。治疗方式的选择根据夹层的病情（如临床分型等因素）决定。

（4）在转运过程中可能出现的状况：主动脉夹层可以因主动脉破裂引起猝死，也可以由主动脉撕裂而累及全身供血动脉，导致全身器官的损伤，如脑梗、肾功能衰竭、肠缺血坏死等。

（5）抢救措施：主动脉夹层引起的猝死一般很难抢救成功。在转运急救车上只能因地制宜进行抢救。

四、交接注意事项

尽量在转运前联系好接收医院，避免因床位问题影响病人收治。交接班过程当中应避免病人下床走动。交接班内容应包括以下方面：

（1）发病时间及表现。

（2）已经进行的检查及重要阳性指标。

（3）危险因素评估中的阳性发现。

（4）转运过程中病情变化情况（重点：血压、心率控制、呼吸、神志情况）及用药情况。

（5）向家属说明交接班完毕。

篇幅原因，小界今天就只能讲到这，还有很多精彩内容无法一一展开来说，如果您想知道转运过程监测患者需要注意哪几个方面？转运前需要准备哪些药物？又或者您想知道怎么快速识别主动脉夹层患者？这些都可以在我们的课程中找到答案！

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