一考试就想跑厕所，可能真不是装病……
最近亲戚很着急，原因是他们家小朋友一到考试就说肚子痛，不管大考还是小考，后来甚至发展成考试那天早上出不了门，一出门到电梯口孩子就说要上厕所。
在中华医学会第二十六次全国儿科学术大会上，来自广州市妇女儿童医疗中心的龚四堂教授，就儿童肠易激综合征的诊断和治疗带来了精彩的发言。
什么是IBS？
很多家长都是第一次听说IBS，这个到底是什么样的疾病？为什么明明所有检查结果都好，但孩子不是腹痛就是腹泻便秘？
IBS其实是一种功能性肠病，它的临床表现就是反复发作的腹痛，其与排便相关或伴随排便习惯改变。常见的排便习惯异常可表现为便秘、腹泻，或便秘与腹泻交替出现，同时也可能会伴随出现腹胀、腹部不适的感觉。
我国IBS的发病率并不低。一项研究显示我国中小学生IBS的整体患病率为20.2%，并随着孩子年龄增长，IBS的患病率有上升趋势，也就是说，孩子年纪越大，患病风险越高。
图1.儿童在不同年龄中IBS患病率
有些家长看到孩子说肚子痛并没有非常重视，特别是那些一上学或一到考试就喊肚子痛、拉肚子的孩子，常会被大人误认为是孩子“装病”，但其实孩子是真的病了。
因为没得到足够的理解和治疗，有一部分患儿会出现IBS症状加重，从而影响到正常生活。
为什么孩子会出现IBS？
IBS的发生原因大致可以分为二大类，一类是由于心理原因所导致的IBS，另一类则是由于胃肠道原因导致的IBS。
由于心理原因所导致的IBS可以大致分为以下几个方面：
1.外在压力
2.早期生活事件
3.长期压力
4.不良生活事件
而胃肠道所导致的IBS可分为以下几个方面：
1.内感受器应激
2.胃肠道感染
3.炎症
4.肠道微生物改变
5.食物过敏
6.胆汁吸收不良
值得我们注意的是，抗生素的使用也可能是IBS的高危因素，有很多孩子IBS就发生在抗生素使用后，这可能和抗生素破坏肠道菌群平衡有关。
图2.IBS全球发病率
儿童IBS会有哪些症状？
IBS往往起始于儿童时期，青春期时发病率增大，引起的症状为不规则周期反复发作（一个月出现症状的时间大于4天），在孩子感觉到紧张或焦虑时会出现腹痛、腹胀、腹部不适，伴大便改变（腹泻、便秘、腹泻和便秘交替）和相关的消化道外症状（精神心理问题）。
很多家长在认识到一些“同病相怜”的孩子后会感到奇怪，为什么有些孩子会出现腹泻症状，而有些孩子则出现便秘症状，还有一些孩子甚至便秘腹泻交替出现。这就要谈到IBS的分型了，IBS可分为以下几种类型。
1.腹泻型：患者大部分时间的大便似糊状甚至水状，每日经常多次腹泻。
2.便秘型：大便过干、过硬，难以排出。
3.混合型：有时大便不成型，伴随腹泻，但有时又会大便过硬而导致便秘，两类症状交替出现。
4.不定型：出现IBS典型症状，但排便习惯无法归结到以上三种。
根据不同分型可以做出不同的治疗方案，所以明明是一种病，不但症状可能不同，治疗方案也有所差别。
图3.不同分型IBS占比
得了IBS怎么治？
很多患有IBS的小朋友一紧张就肚子痛，上完厕所腹痛症状也无法好转，严重影响了正常生活，所以IBS的治疗刻不容缓，需要尽快的改善生活质量，这不仅对孩子很重要对家长也非常重要。
我们首先可以从饮食入手。
如果小朋友是腹泻型症状，我们可以通过实验性剔除饮食治疗，比如乳糖不耐受的患儿，我们可以在保证正常饮食的情况下，剔除奶制品，一件件减少，看看在不摄入奶制品后，症状会不会改善，同理的还包括人工代糖和咖啡等。
小朋友如果是以便秘型为主要症状，则需要在日常饮食中，增加纤维摄入量并多喝水来缓解便秘。
在执行饮食治疗后，效果不明显，则可以适当使用药物，但具体药物的使用一定要咨询医生，而不是自行使用止泻剂或导泻剂。
如果孩子在医生指导下服用药物后症状仍旧未缓解可以考虑心理治疗，甚至服用抗抑郁药物。
IBS是与心理健康息息相关的疾病，孩子年幼时，我们作为家长应给予足够的关爱与支持，在孩子成绩上不做过多的苛求，在健康面前，一切外在的东西并不是那么重要。让孩子有一个快乐健康的童年，养成正确健康的饮食习惯，保持中等程度的运动习惯，会让孩子终身受益。
本文首发：医学界儿科频道
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