这个小男孩，为何半夜尖叫坐起？

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仅仅是做噩梦吗？

4岁半的小男孩在诊室里东摸摸、西瞧瞧。

妈妈坐在诊桌前向我讲述：“孩子夜间睡着后，突然尖叫一声，坐起来两眼发直，出汗。我问他发生了什么，他也不说，过一会儿倒头就睡了。第二天问他，居然什么也不记得了。隔了2个月，这是第二次了。”

对孩子进行一些常规体检后，孩子基本状态良好。

我问：“孩子在幼儿园活动能力怎么样？”

妈妈马上反应过来：“孩子智商挺好的，除了这两次出现这种奇怪的情况外，其他也没发现异常啊！”

我建议给孩子做个多导睡眠监测、视频脑电图等，孩子妈妈考虑一下后拒绝了。

我告诉她，孩子可能是夜惊症，属于睡眠障碍的一种形式。关于更多详细的睡眠障碍，我也不是这个专科医生，只能略微谈谈。如果孩子频繁出现夜惊，还是希望进一步行神经系统、睡眠方面的检查。孩子的妈妈表示理解。

作为综合医院里的儿科医生，会遇上各科的患儿。对于患儿家长来说，挂了你的号，即使因主客观条件所限不能处理，至少也能够给予一点建议和指导。儿童睡眠障碍临床上并不少见，学习点相关知识，对医患都是大有裨益。

睡眠障碍的分类

美国睡眠障碍联合会修订了《国际睡眠障碍分类第三版（International Classification of Disorder，the third edition，ICSD-3）》^[1]，将睡眠障碍主要分为7类：

（1）失眠；（2）睡眠相关性呼吸障碍；（3）中枢障碍性嗜睡；（4）昼夜节律性睡眠觉醒障碍；（5）异态睡眠；（6）睡眠相关性运动障碍；（7）其他睡眠障碍。

依据这版分类，夜惊症又称为睡惊症、睡眠惊恐，属于异态睡眠：突然从睡眠中觉醒，并且发出尖叫或呼喊，伴有极端恐惧的自主神经症状和行为表现（如睡眠中突然坐起、惊叫，或是有手足舞动、出汗、心动过速，事后不能回忆起之前的经过等等）。

夜惊症的发病机制

▎睡眠周期

我们知道正常的睡眠结构周期分两个时相：非快速眼动睡眠期（NREM）和快速眼动睡眠期（REM）。NREM与REM交替出现，交替一次称为一个睡眠周期，两种循环往复，每夜通常有 4~5个睡眠周期，每个周期90~110分钟。

图源：https://www.sohu.com/a/381652480_120060289

依据脑电图表现，人类正常睡眠周期分为五个阶段，即NREMⅠ期、NREMⅡ期、NREM Ⅲ期、NREM Ⅳ期、REM期（国际睡眠医学将睡眠阶段分为五期：入睡期、浅睡期、熟睡期、深睡期、快速眼动期），某些睡眠在某个特定睡眠分期中具有较为频繁的发作性症状，甚至一些情况下只发生在某个特定的睡眠分期中。如夜惊症多发生在4~12岁的儿童，主要发生在NREM Ⅲ期^[1]。

▎诱因

成人夜惊症的诱发因素主要为紧张、恐惧等心理压力，其临床症状能够在对情绪进行有效地调整并将心理压力有效释放出来后得到改善。

目前临床上还不清楚儿童夜惊症的确切发生机制，但普遍认为神经系统发育不完善可能对其造成了直接而深刻的影响。夜惊症的出现可能有生理性、心理性，或者是病理性的原因，多由不良的刺激引起，患儿常具有阳性家族史。

环境因素：人造光、电子产品使机体昼夜节律受到影响，这些光照可抑制褪黑素的分泌，导致儿童出现异态睡眠^[2]。

遗传因素：儿童夜间睡眠时间的长短在很大程度上受到基因因素的影响，在维持短期睡眠的持续时间中，遗传因素起到主导作用。
心理因素：如白天或临睡前玩得太激动，晚上看了恐怖惊险的影视剧或听了恐怖故事，或家长经常责骂、 恐吓、殴打孩子，都会使孩子精神过度紧张，大脑始终处于兴奋状态，容易发生夜惊症。

儿童的就寝习惯、某些躯体疾病、不良的睡眠环境等等均可能是引起儿童夜惊症的因素。如有的孩子睡觉时喜欢把头钻进被窝里，容易造成大脑缺氧；有的孩子入睡后呈俯卧位姿势或两手压在胸前，压迫心脏，影响血液循环，也会导致夜里惊醒。

夜惊症的鉴别

1、癫痫：对于频繁或多次发作的夜惊症，应该进行脑电图的检查，以排除癫痫的可能。一般夜惊症脑电图多无异常，如果脑电图异常则夜惊症的表现可能由于癫痫引起^[3]。

2、噩梦：有时候噩梦与夜惊症很难区分。美国医学博士Marc Weissbluth的著作《Healthy Sleep Habits, Healthy Child》中的鉴别值得借鉴（表1）。

《Healthy Sleep Habits, Healthy Child》.图源：某书籍购买平台

表1.夜惊症与噩梦的鉴别

夜惊症的孩子，家长

应注意哪些问题呢?

1、观察孩子的情绪，解除他们的焦虑、放松心情，培养他们坚强的意志和开朗的性格。上床后，家人亲切地陪孩子说说话，或共同听一段轻松愉快的音乐，让孩子心情舒畅地入睡。不论孩子有什么过失，耐心、温柔地对待孩子，并努力找出孩子的优点给予赞扬。

2、白天适度增加孩子的运动量，这样可促进脑神经递质的平衡，增强体质，提高睡眠质量。

3、培养孩子良好的作息习惯， 不要开灯睡觉，睡姿要正确，睡前不要吃过多的东西等。

4、睡床要柔软，被子要轻暖；睡衣要宽松，不宜过小或过紧。

5、如果孩子频繁夜惊，应带孩子到医院进行相关检查。

6、近年来很多研究表明，维生素D的生物学特性除了通过促进机体钙磷的吸收，从而调节多种生理功能外，在改善睡眠及治疗睡眠相关的疾病方面也有一定的作用^[4]。

小 结

总之，正常睡眠对于孩子的生长发育具有很好的促进作用，白天的疲劳也会在睡眠中得到有效消除，恢复充沛的精力，从而提升机体免疫力，为保持机体健康奠定了坚实的基础。虽然没有使用药物，但是医生的建议和解释对夜惊症孩子的父母具有较好的安抚作用，使他们能够放下焦虑的心情；另一方面，孩子父母了解了相关夜惊症知识，在面对这样的情况时，能够平静地应对，更好地缓解患儿的夜惊表现。

参考文献[1].覃君德 龚彩芬.睡眠中发作症状的脑电图特征及其与睡眠分期的关系 .临床和实验医学杂志，2015,14（8）：690-692.[2].杨世昌 徐亚辉 杨卫卫. 儿童睡眠障碍研究现状.中华实用儿科临床杂志，2018,33 （5）：397-400.[3].Petit D, Pennestri MH, Paquet J, et al. Childhood sleepwalking and sleep terrors : A longitudinal study of prevalence and familial aggregation [J]. JAMA Pediatrics, 2015,169(7）:653.[4].黄海忠 许宇翔 任燕妮. 维生素D治疗儿童睡眠障碍分析.医学理论与实践，2016,29（4）：507-508.

本文来源：医学界儿科频道

本文作者：张光成

责任编辑：CiCi

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