血常规能够区分细菌感染还是病毒感染吗？

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什么是血常规？血常规是否能够区分细菌感染还是病毒感染？

冬季，气温不断下降，人体呼吸道的自身抗病能力随着干、冷空气的刺激而减弱，特别是对于一些体弱的孩子来说，稍不留神，就很容易感冒或感染其它呼吸道疾病而引起发烧。

这个时候，年轻的父母们就非常担心，急忙带着孩子去医院就诊，经常被告知要做血常规检查，其实，如果经验丰富的父母，会发现，不论孩子是感冒发烧还是腹泻，血常规检查一定必备。那么，血常规一定要检查吗？血常规到底应不应该是每次必须的检查呢？

一、什么是血常规？

我们先来看下什么是血常规，血常规是临床上最基础的化验检查之一，检验的项目包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板数量等，用针刺法采集指血或耳垂末梢血来取得血液标本。然后通过手工法或仪器分析法测定血液中的细胞数量，必要时还要进行血涂片操作，观察血液中细胞的形态大小。
手工法为一种传统方法，通过显微镜来检测细胞数量和形态。仪器分析法则通过仪器来检测血液，随着检验现代化、自动化的发展，现在的血常规检验通常都是由机器检测完成的，血常规检查检验速度非常快，一般15~30分钟就可以拿到报告，不少疾病都可以通过这项检查及时察觉。
图1 血液组成成分

二、血常规是否能够区分

 细菌感染还是病毒感染？

现在的家长都是学习型家长，都知道了感冒主要可分为细菌感染、病毒感染，也知道了一般的普通病毒感染是自限性的，不需要特殊药物治疗，会自己好（除了流感），于是，区分细菌感染还是病毒感染成为了焦点。
教课书给的知识点是，血常规能区分细菌感染和病毒感染。
比如：一般来说，WBC计数不高或降低，淋巴细胞计数或百分比增高，提示病毒感染；WBC计数和中性粒细胞计数或百分比增高，提示细菌感染。
临床上，血常规中外周血白细胞（WBC）计数与中性粒细胞百分比是传统的判断是否为细菌感染的筛查工具之一，WBC计数也常被用来作为评估发热患儿发生严重疾病风险的标准之一。
然而事实上，血常规并不能很好区分是细菌感染还是病毒感染。
原因如下：

▌血常规报告中往往为成人标准，不适用于儿童

儿童白细胞正常值与成人明显不同，但往往血常规报告的正常值范围使用的是成人标准，导致指标误读。
小儿正常白细胞在宝宝不同年龄阶段正常值是不同的，

• 在新生儿期，白细胞总数可在（15~20）×10⁹/L，在婴儿时期，白细胞总数在10×10⁹/L左右，在儿童时期，白细胞总数在（8~10）×10⁹/L左右。

• 宝宝出生时，中性粒细胞比重较高，占65%，淋巴细胞约占30%。

• 4~6天时淋巴细胞和中性粒细胞约相等，曲线第一次交叉，以后在整个婴儿期均是淋巴细胞占优势，约占60%，中性粒细胞约占35%。

• 2岁以后中性粒细胞逐渐增加，4~6岁时两者又约相等，形成第二次交叉。

• 6岁后中性粒细胞继续增多，淋巴细胞减少，与成人相同。

• 嗜酸、嗜碱性粒细胞和单核细胞在婴幼儿均较低，各年龄期差别不大。

图2.不同年龄段中性粒细胞与淋巴细胞正常值

▌WBC计数降低也可能是严重细菌感染的表现

当中性粒细胞绝对计数明显降低（中性粒细胞缺乏症），如果遇到侵袭力强的细菌感染，那么感染就无法局限并可能会在短期内播散，从而引起脓毒血症、败血症等。
比如流感，在最初数天内WBC计数大多减少，中性粒细胞也明显减少，在并发肺炎时，WBC计数可能并不会增高，反而还会进一步下降，甚至低至（1～2）×10⁹/L，此时可能就不是单纯的病毒感染，而是并发严重的细菌感染了。

▌WBC计数和中性粒细胞计数或百分比都增高，也不一定就是细菌感染

尤其是疾病早期，随着病程的进展，WBC计数和中性粒细胞计数或百分比就开始下降了，而淋巴细胞计数或百分比则开始增高。另外，有些免疫缺陷的患儿即便在没有感染存在时，WBC和中性粒细胞也是会持续增高的。
比如传染性单核细胞增多症，早期的时候WBC计数可正常或偏低，以后逐渐升高，＞10×10⁹/L，甚至高达（30～50）×10⁹/L，但这并不是细菌感染，而是病毒感染。

▌仅用外周血WBC计数与中性粒细胞百分比作为细菌或病毒感染的筛查工具既不敏感，也非特异

如血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、血清降钙素原（PCT）等急性反应标志物也一样，都不能单独或联合用来区分是细菌性还是病毒性，也不能很好地预测是否存在严重的细菌感染。使用这些非特异性的炎症指标去区分细菌及非细菌病原的敏感性和特异性均低，难以得出一个折点标准，尤其是3个月龄以下的小婴儿。

三、血常规常常联合C反应蛋白（CRP）

一起化验，那么CRP对于是否感染的判断有意义么?

正如上文所说的，CRP也属于非特异性的炎症指标，细菌、病毒感染都可以导致CRP增高，非感染导致的应激状态、类风湿关节炎、药物和剧烈活动也可以导致CRP增高。
目前的一些研究显示，CRP的数值超过一定程度可能对判断细菌感染有一定意义。
比如：
CRP在20~40mg/L之间时，诊断严重细菌感染的可能性较小；CRP在40~80mg/L之间时，诊断严重细菌感染的可能性较大；CRP＞80mg/L时，诊断严重细菌感染的可能性很大。 所以在临床上，我们要根据孩子的症状和体检，必要时结合CRP的结果来判断孩子有无细菌感染的可能。而单纯的根据CRP的升高就考虑细菌感染，是依据不足的。

三、那么血常规还要不要验？

既然上文提到血常规并不能区分，那么还需要化验吗？
其实，化验血常规的目的，不应只为区分细菌感染还是病毒感染。
要不要验血常规应该建立在医生认真地面诊基础之上，综合详细的病史和仔细的体格检查，视具体情况而定。
一般来说，在感冒、发热的第一个12小时内验血常规的意义不大，如果考虑为感冒或只有发热而没有其他症状，精神状态也还好的话，优先考虑病毒感染所致，那么前面几天没必要急着验血常规。
如果发热超过3天（72小时），可以考虑化验血常规，如果发热超过5天（120小时），强烈建议化验血常规，而且需要排除川崎病可能。3个月以下的小婴儿还需要化验尿常规，特别是女患儿，而且有时候还需要多验几次以确定结果的可靠性，即排除假阴性和假阳性。

四、化验血常规的意义在哪里？

血常规中除了WBC计数、中性粒细胞、淋巴细胞计数和百分比外，还有中值细胞（三分类法）或单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞的计数和百分比（五分类法），这些值都有其不同的意义。比如：

▌中性粒细胞的减少或缺乏

可见于各种感染，也可能继发于肿瘤、中毒或服用某些药物之后，但无论是什么原因所致，中性粒细胞的减少或缺乏都可能会造成机体抵御细菌感染的能力下降，从而引起严重的细菌感染，这对于健康宣教和治疗方案的调整等都有着重大的意义。

▌淋巴细胞计数和百分比增高

除了众所周知的各种病毒感染外，还应注意淋巴细胞肿瘤性疾病，比如急性淋巴细胞白血病，多数患儿以发热起病，可表现为低热，为白血病性发热，抗菌药治疗是无效的，在伴有感染时则多是高热，此时血常规中的红细胞、血红蛋白、血小板都有可能是减少的，半数以上的WBC计数是增高的。

所以，血常规并非感冒、发热的常规性化验，也就是说，血常规不是每次感冒、发热都必须化验，特别是疾病早期，血常规的异常往往晚于症状的出现，我们也无法通过血常规来预测感染，不同感染在血常规中可显示出一定的变化规律，指标变化必须结合症状来判断。
本文来源：大白安心责任编辑：CiCi
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