羽生结弦，一位2岁被诊断为哮喘的冰雪王子！

*仅供医学专业人士阅读参考

哮喘的控制对其预后极为重要

在今天进行的北京冬奥会上，日本花样滑冰男子单人自由滑选手羽生结弦，挑战超高难度阿克塞尔四周跳（4A），展现了不断挑战自我的奥林匹克体育精神。

羽生结弦是花样滑冰历史上包揽奥运会、世锦赛、大奖赛总决赛、四大洲锦标赛及世青赛、青年组总决赛等国际大赛男单项目金牌的超级全满贯第一人。曾被新华社体育部评为2018年国际十佳运动员，也是中央电视台赞许的运动员。

然而，羽生结弦却是一位2岁时就被诊断为哮喘的患者。为了锻炼身体，同时克服哮喘，他付出了比常人更大的努力，更高的训练强度，更多的汗水和伤痛，最终成为“冰雪王子”。

图源：网易

羽生结弦超越自我的勇气，给我们树立了一个榜样，特别是从小患有哮喘的儿童。他人生经历告诉我们：哮喘并没有想象中的那么可怕，只要控制得好，患儿不仅能参加运动，甚至能走上竞技体育的巅峰。

哮喘患儿也能参加运动

哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度可随时间而变化，并常常伴有呼气气流受阻和阻塞性通气功能障碍。^[1]

一部分患者运动后会出现呼吸道症状，因此，有一些哮喘患儿家长不让孩子进行体育活动，这其实是完全错误的。目前尚无研究提示运动会使哮喘患者症状恶化，同时有研究认为，运动对改善哮喘患者的肺功能及哮喘控制情况有益。

美国运动医学会为哮喘患儿推荐的运动处方是：选择有氧运动形式，步行或利用大肌群参加的任何一种有氧运动形式都可以用于哮喘患儿的治疗。步行、游泳、骑车、跑步、篮球等，都是哮喘患可以尝试的体育活动。

不过，哮喘患儿进行体育活动前提是将疾病控制良好。接下来，我们学习一下哮喘相关知识。

儿童支气管哮喘的诊断标准

哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。^[2]

治疗原则及常用药物

治疗原则：尽早开始，长期坚持，持续规范，因人而治。

儿童哮喘常用的药物主要有支气管舒张剂、糖皮质激素、白三烯调节剂3大类，以下几种药物在使用中需注意使用细节。

吸入性糖皮质激素（ICS）

目前首选的哮喘长期控制药物，用于儿童雾化吸入的ICS混悬液有三种：布地奈德、二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松。其中布地奈德是目前批准的唯一可以用于≤4岁儿童雾化的ICS；丙酸氟替卡松仅用于4~16岁儿童轻度至中度哮喘急性发作治疗。

长期低剂量ICS疗效优于间歇或按需使用。反复高剂量ICS吸入具有潜在的不良反应，如声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染等，雾化后可清水漱口、清洗面部以减少不良反应。^[3]

值得注意的是：

• 全身使用激素，仅适用于重症未控制哮喘，应避免长期使用影响生长发育。

• 哮喘达到控制并能够维持至少3个月时，可考虑降级治疗，每次下调ICS剂量25%~50%。

• 大多数<6岁每日400μg已经接近最大治疗效能。
  

• <6岁自然缓解比例较高，控制6~12月可考虑停药，但要重视停药后的随访和管理。

β₂受体激动剂

吸入给药最常用，数分钟内起效，每日不宜超过4次。不良反应有心悸、骨骼肌震颤、心律紊乱、低血钾等等。

吸入长效β₂受体激动剂，一般用于6岁以上中等剂量ICS无法控制的哮喘，不单用，常与ICS联合协同抗炎平喘。

长效口服β₂受体激动剂，不主张长期应用，也不适用于运动诱发的支气管痉挛。

雾化无效的严重哮喘可以静脉注射沙丁胺醇，应用时需要警惕心动过速、Q-T间期延长、高血压或低血压、低钾血症等等。

长期应用β₂受体激动剂，可造成β₂受体功能下调，一般停药后可恢复。

吸入抗胆碱能药物

如异丙托溴铵，雾化药物一般难以进入中枢系统，儿童用药相对安全，常见不良反应有头疼、头晕、口干、咽部刺激、恶心、咳嗽、胃肠动力障碍等等。

支气管扩张剂其他

硫酸镁多用于初始治疗无反应伴持续低氧血症者；茶碱的治疗量与毒性量接近，治疗窗口狭窄，不作为首选，一般联合ICS用于中重度哮喘，又因副作用较多，不建议长期控制治疗。

白三烯调节剂

如孟鲁司特钠，单用不如ICS；联合ICS治疗中重度持续哮喘可减少激素量，同时提高ICS疗效；儿童耐受性良好，但也有神经精神事件报道。急性期5~7天，一般至少1个月。

总之，目前哮喘尚难以根除，治疗目的在于通过规范化用药达到控制症状，维持正常肺通气功能并减少急性发作，最终达到和维持疾病临床良好控制。这不仅需要医师的正确指导，更需要患儿及家长的积极配合，下一个我们的“白马王子”、“冰雪公主”是值得期待的。

参考文献：

[1]中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会. 儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）.中华儿科杂志，2020,58（9）：708-717.[2]中华中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）.中华儿科杂志，2016,54（3）：167-181.[3]上海市医学会儿科学分会呼吸组，上海儿童医学中心儿科医疗联合体（浦东）.儿童常用哮喘药物不良反应识别及预防专家共识.中华实用儿科临床杂志，2021,36（20）：1521-1528.[4]国家呼吸系统疾病临床医学研究中心，中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组，中国医药教育协会儿科专业委员会，等.中国儿童哮喘行动计划临床应用专家共识.中华实用儿科临床杂志，2021,36（7）:484-490.

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：张光成

责任编辑：CiCi

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