“宫斗”之后，双胞胎哥俩的“人世间”

仅供医学专业人士阅读参考

好在有惊无险，兄弟俩出来后终于能“和睦相处”。

2018年6月25日，在产科的准确病情评估下，急诊剖宫产一对双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS）的患儿，两兄弟生后立即入住新生儿科，病情危重，次子还存在严重贫血、失血性休克等。经过新生儿科、检验科及血库医生的积极抢救治疗，入院当晚，顺利输血，暂时脱离生命危险。

笔者整理了相关病例资料，在医学界儿科频道对这例典型病例进行了分享：双胞兄弟“宫斗”，最终两败俱伤……

文章发布后，双胞胎哥俩的命运牵动了读者的心，大家纷纷留言，关注哥俩的健康状况……

笔者再次整理两兄弟的“宫斗”后续，向大家汇报一下孩子们的恢复情况。

ONE哥哥

两兄弟入科后，长子存在红细胞增多症，入院后兴奋、易激惹，生后第2天（实际日龄不足24小时）出现黄疸，程度重，进展快，且存在新生儿ABO溶血性黄疸，予积极蓝光照射及静点球蛋白阻断溶血治疗后，黄疸渐消退，生化回报无脏器损害。

在院治疗13天，长子生命体征平稳，Hb 201g/L，奶量完成好，出院。

TWO弟弟

次子入院后重度贫血，血压进行性下降，高流量吸氧下血氧饱和度仍不能维持正常，急诊申请“A型、Rh（+）去白悬浮红细胞”，检验科行交叉配血试验，连续3次主侧凝集、次侧不凝集。联系“母血型O型、Rh（+），患儿A型、Rh（+）”，考虑患儿存在溶血病，改为输注“O型、Rh（+）洗涤红细胞”。

因本院暂无洗涤红细胞，血库值班医生紧急联系保定中心血站取血，经交叉配血试验成功，终于在00：20（生后6小时）顺利为次子输注“O型，Rh（+）洗涤红细胞”。

输血后患儿呼吸及血氧饱和度渐好转，输血完毕后予低流量吸氧，患儿血氧饱和度可维持正常，无呼吸困难，肤色较前红润，血压正常，复查Hb 88g/L，再次输注“O型、Rh（+）洗涤红细胞”。

生后1个月，左边哥哥，右边弟弟。

经两次输血后，患儿Hb保持在90g/L以上，未吸氧下血氧饱和度正常，生命体征平稳，但查生化提示多脏器损害（肝肾功能、心肌损害），且损害严重，并存在低蛋白血症，周身水肿明显，经早期严格限液及补充白蛋白等积极对症处理。随后，次子各项化验指标正常，无脏器损害，水肿消退。

在院治疗20天后，Hb 114g/L，可自行完成奶量50ml，顺利出院。

出院时

住院期间，宝爸爸面对这样突如其来的少见病，毫无心理准备，由最初的不解、迷茫，到焦虑、无助。看着一路辛苦的新生儿科医生，家属心里感激不尽，掏出1000元托关系送给医生，为了让家属心安，医生将1000元收下，随即给孩子交了住院押金。办理出院时，医生将押金凭条交给爸爸……

出院后，主管医师持续对孩子进行随访，监测血常规、经皮胆红素、血生化等，指导其喂养，继续口服抗贫血药物，评估体格、智力发育情况。

随访过程中，哥哥一切正常，病情更严重的弟弟，体重增加不满意，在生理性贫血期的叠加作用下，Hb始终处于偏低的数值，持续铁剂、维生素等口服补充，营养状况也不是很满意，体重、身长、头围等测量值持续在P10（10%）以下。新生儿科医生定期指导家属添加低体重配方奶，帮助其计算热卡，监测体重。

进入秋季，弟弟得了一次肺炎，在儿科住院治疗后痊愈。6个月以后，哥俩顺利添加了辅食，弟弟的体重渐渐追了上来，未出现反复的下呼吸道感染，智力发育正常。1岁时，弟弟完成追赶性生长，与哥哥相差无几。现在，3岁多宝宝已经上了幼儿园，与普通双胞胎一样，健康可爱……

哥俩1岁

TTTS是单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的严重并发症，发生率为10%~15%。

TTTS常致双胎发育不匀称、羊水量异常、一胎贫血或一胎红细胞增多等并发症。如果不治疗，TTTS的围产期病死率高达80%~100%。虽然经过治疗后的胎儿存活率有很大提高，但TTTS患儿仍易发生脑损伤、心血管和肾脏损害等合并症，导致预后不良。

TTTS的管理对产科和儿科医生来说是一个重大挑战。胎龄22周时即可诊断出TTTS，若此时诊断出该病，新生儿出生时平均胎龄约为29周，胎龄大于28 周者存活率可达84.4%。

一场因为双胎妊娠引发的兄弟间的“血案”以“宫斗”开场，经过家属、医护人员的共同努力，以温情的“人世间”展开。至于读者留言问，武松和武大郎体格差异如此之大，到底是不是双胎输血综合征的结果呢？我们无从考证，但，我们的宝宝不会发生武大郎和武松的悲剧，才是人间幸事！

本文来源：医学界儿科频道

本文作者：李月兰

责任编辑：CiCi

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