儿童肛裂没有那么可怕，只要你了解这些
*仅供医学专业人士阅读参考
您是否了解儿童肛裂了呢？
一、马桶上的“紧急”情况
卫生间内，孩子用力排便后几滴鲜血附在粪块表面，染红了马桶里的水，随后一声惊恐的呼喊传来：”妈~我屁屁出血啦，好痛呀”。
妈妈急忙过来，帮助擦拭，纸上也有点血。
看着干硬的粪便块块，妈妈略带生气地说：“让你最近挑食不吃青菜、不喝水，上个厕所蹲半小时不出来！”
说归说，妈妈还是赶紧带着孩子去了医院。
医生查体后诊断：急性肛裂。
那么问题来了~
二、什么是肛裂？
肛裂是儿外科门诊常见疾病，是90%以上儿童血便的病因。它是肛管齿状线远端上皮纵向裂开，即肛门处出现了纵向的裂口，呈线状或梭状，从而导致血便及剧烈的疼痛。
肛裂多发生在后正中线的位置，年长儿童如果有一些非典型的表现，如：多发、大型、不规则，位于侧面等，需考虑是否合并其他疾病。
说了这些，有木有觉得听见这个名字就很痛？
三、肛裂的病因是什么
肛裂的病因尚不清楚，干硬的粪便和肛门内括约肌压力增高被认为是重要的因素。通常的原因是硬粪的排出或腹泻引起的肛管损伤，另有其他原因，如肛门狭窄，肛门畸形术后扩肛不当引起的肛裂等。
● 便秘：68%~86%的功能性便秘患儿伴有排粪疼痛。所以常可见这种情况，便秘、粪便干硬导致肛裂→肛裂疼痛导致不敢排便→粪便在结肠中积攒→水分被结肠吸收导致粪便更干硬→最终排出时对肛裂处再度刺激，让本就已经很脆弱的肛门雪上加霜，反反复复，甚是折磨孩子和家长。
● 腹泻：引起局部皮肤炎症，弹性降低，同时又加重肛裂的复发与不愈合。
四、肛裂的特点及分类
实际上，肛裂在任何年龄都可能发生，其中在儿童中非常常见。排便时及排便后肛门疼痛是肛裂的典型临床表现，伴有便血及肛门瘙痒；便血为几滴鲜血附着在末段粪便表面，擦拭时厕纸上也可见少量鲜血。
肛裂一般分为急性肛裂和慢性肛裂：
✓急性肛
症状持续不超过6~8周，主要表现为肛管皮肤单纯撕裂，创缘整齐，有弹性。
✓慢性肛裂
创缘不整齐，水肿，变厚，底部肉芽生长不良，纤维组织增生，形成陈旧的溃疡。可见裂口远端的前哨痔（并非痔疮，形似战壕边守卫的士兵而得名）、裂口近端的肛乳头肥大、内括约肌纤维的裸露或皮下瘘的形成等。
五、儿童得了肛裂怎么办？
一般情况下，儿童肛裂以保守治疗为主，主要的治疗有以下几种：
1.保守治疗
一般保守治疗包括：高纤维饮食、充足液体摄入、改善排便、温水坐浴（每次10-15分钟，每日1-2次）、排便后加强局部清洁护理等。对便秘和排粪疼痛的儿童进行早期治疗，以免进入前面提到的恶性循环里。
使用粪便软化剂帮助排便，如：乳果糖或聚乙二醇。肛裂愈合后可继续使用一段时间防止复发。疼痛严重，害怕排便的孩子可使用局部镇痛，如利多卡因乳膏。
通过一般保守治疗，多数患儿的病情会逐渐痊愈。
2.非手术治疗
近些年的研究主要集中在非手术治疗上，局部应用硝酸甘油软膏和钙离子通道阻滞剂软膏，注射肉毒毒素对儿童肛裂也是有效的，但对照试验数量有限，没有明确证据表明哪种治疗是最佳的。
另外，这几种药物在国内暂未被明确批准用于儿童，因此该方案需结合孩子的病情、年龄、体质及国内具体情况等与医生一起讨论是否适合您的孩子。
3.手术治疗
常见的术式有肛裂切除术、肛门扩张术及内扩约肌切开术等。
在儿童肛裂治疗中，一般不建议手术治疗，对于慢性肛裂，反复发作，经久不愈的，伴发不同程度并发症的肛裂，需结合具体的病情和当地的医疗资源来具体分析手术的方式和利弊。
回到文章开始，那个孩子经过改善饮食，肛周护理等保守治疗的方法，不久就痊愈了。虽然肛裂不是一个可怕的疾病，但是却让小朋友疼在屁屁，家长疼在心上。知己知彼，百战不殆，通过以上介绍，您是否了解儿童肛裂了呢？
那么，平时就请注意孩子营养均衡，规律排便，排便后注意局部清洁，让小朋友们尽量远离肛裂的骚扰。
最后强调一句：如果病情复杂，症状反复，出血较多，保守治疗不见好转，合并局部感染等情况，还需积极就诊。
参考文献：
1.Barbora Patkova, Tomas Wester, Anal Fissure in Children. Eur J Pediatr Surg. Published online: 2020-09-13.
2.Yang Lu, MD; Mary R. Kwaan, MD, MPH; Anne Y. Lin, MD, MSHS. Diagnosis and Treatment of Anal Fissures in 2021. JAMA February 16.2021; Volume 325, Number 7.
3. 中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会.肛裂临床诊治中国专家共识（2021 版）. 中华胃肠外科杂志2021年12月第24卷第12期.
本文来源：卓正科普Health Express
本文作者：卓正医疗苗绘医生
责任编辑：CiCi推荐阅读
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