儿童皮疹可能提示体内缺这个......

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得了这种皮疹，赶紧补锌吧

出生后四个月出现皮疹，竟是缺锌

一名 6个月龄早产儿女婴，早产27周出生。

从4月龄开始， 口周开始出现逐渐加重的皮疹，皮疹界限分明，类似于湿疹性粉橙色，有角化过度表现的丘疹，以及呈U形分布的斑疹，从脸颊延伸至下巴，特别是嘴唇（图A），逐渐进展蔓延尿布区域，肛周和手足部，出现对称的、淡红色的、浅腐蚀“烫伤样”外观皮疹。患儿眉毛稀疏，手指甲略呈脊状且柔软。嘴巴、舌头和肌肉张力正常。 

皮损处的细菌或真菌培养为“阴性”。

经过保湿霜、外用皮质类固醇、口服抗生素和口服氟康唑等治疗，皮疹无反应。

5月龄体检时，妈妈表示孩子体重近一个月没有增加，这个时间与她的皮疹迅速加重恶化时间相一致。孩子为纯母乳喂养。

全血锌检测提示，锌水平显著降低（292μg/dL；正常440-860μg/dL）。

开始给予口服葡萄糖酸锌和铜补充治疗6周。

治疗后24小时内皮疹有了显著改善（图B），治疗1周后皮疹就几乎完全愈合（图C），她的体重增长恢复正常，此后随访完全恢复。

图1 患者从首次就诊到补锌5天后的临床病程

锌是什么？儿童缺锌有什么表现？

锌是参与细胞生长、发育、分化和再生过程的重要微量元素。

妈妈母乳通常能够为足月新生儿提供足够锌的补充，母初乳的锌含量高，但随后逐步下降。4~6月龄后的婴儿，母乳锌已无法满足其需要，必须从辅食中获得足量的锌。如辅食以未强化锌的植物性食物为主，则容易造成4～6月龄后婴儿锌缺乏。这就是为什么提倡，婴儿辅食添加，肉类应该在米粉添加后尽快添加。

母亲妊娠期缺锌、早产/低出生体重、双胎/多胎致使胎儿期储存锌不足，从妊娠晚期开始代谢率相对增加且肝锌储存有限，而追赶性生长又使锌需要量增加，母乳可能不足以满足早产儿的需求，造成婴儿出生早期即出现锌缺乏。 

缺锌的情况下，对于皮肤的影响是比较明显的，患者会由于角质化细胞增殖、分化和存活减少而损害了皮肤的完整性。

锌缺乏的典型皮疹分布是，口周和肛周区域或四肢伸肌表面的红斑、鳞状、水疱性或脓疱性的银屑病样皮炎。

皮疹的典型解剖分布和外观，排除其他常见病因，以及对既往治疗反应不好，是诊断锌缺乏症的主要线索。直接检测血浆锌水平通常可以确诊。锌是碱性磷酸酶活性的辅因子，因此血清碱性磷酸酶水平的降低可能提供诊断证据。

肠病性肢端皮炎是一种遗传性锌转运蛋白缺陷，导致锌的肠道吸收减少，所以出现典型皮疹且有缺锌时，又没有营养方面的高危因素时，需要注意考虑。

怎么治疗缺锌引发的疾病？

患者一般对于口服补锌的反应迅速（对于获得性或饮食性锌缺乏，需要口服1～2mg/kg/天的元素锌；对于遗传性转运蛋白缺陷，需要口服3mg/kg/天的元素锌)，一般在几天至几周内完全临床消退。有时需要同时补铜，以确保不会因为锌摄入量高而造成铜缺乏。

怎么预防儿童缺锌？

在资源丰富国家和地区，健康婴儿和儿童缺锌的风险低，不需要也不推荐常规补锌。在这些地区，通常仅对证实有锌缺乏或肠病性肢端皮炎的患儿补锌。由基础疾病导致锌缺乏风险增加的患者（营养不良，早产儿，炎症性肠病，肝病，囊性纤维化，镰状细胞病），可能适合接受锌缺乏的针对性检测或经验性补锌。

可通过食用富含锌的食物来预防儿童缺锌。

儿童锌的来源：动物性食物的锌含量高，且具有高生物活性。牛肉、瘦猪肉、肝脏等是最容易获得的富锌食物，鱼类的锌含量不及瘦肉的1/2，牡蛎等贝类食物的锌含量高但不易获得。植物性食物的锌含量低，且因植酸含量高而影响锌的生物活性。强化锌的食品也提供部分锌。

因此，一再强调，孩子添加米粉之后第二个应该添加的辅食是肉泥。因为这个阶段往往铁和锌都会相对缺乏了，都需要肉泥来补充。

参考文献：
[1]Up to date：儿童的锌缺乏及补充.[2]儿童微量营养素缺乏防治建议, 中华儿科杂志2010年7月第48卷第7期.

本文来源：华少科普时间

本文作者：pediatrician Dr Liu

责任编辑：Wen

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