幼儿出生后未接种卡介苗，3岁患上了肺结核......

仅供医学专业人士阅读参考

一定要及时接种卡介苗！

卡介苗（BCG）是由减毒牛型结核杆菌悬浮液制成的活菌苗，具有增强巨噬细胞活性，加强巨噬细胞杀灭肿瘤细胞的能力，可以活化T淋巴细胞，增强机体细胞免疫的功能。

BCG是我国预防儿童结核病的免疫规划免费疫苗，是目前唯一有效且广泛使用的抗结核病疫苗^[1]，一般在新生儿出生后24小时左右进行。

新生儿BCG接种是控制结核病特别是预防儿童结核性脑膜炎的一项重要措施^[2]。接种BCG能使机体获得对结核菌的特异性免疫力，可以防止结核菌感染时在人体内发生血行播散，减少结核病的发病和粟粒性及结核性脑膜炎等重症结核的发生^[3]。

中国自1978年开始广泛接种BCG后，儿童粟粒性结核病及结核性脑膜炎的发病率和死亡率显著降低^[4]。

如果孩子生下来有严重的疾病，或者是新生儿窒息、肺炎或者其他疾病，这时候不能接种BCG。此外，接种BCG需要体重满足2500g。如果有某些原因推迟BCG的接种，一定要在孩子的身体恢复以后，及时的接种BCG。

这里，以我院接诊了一例未接种BCG的幼儿患肺结核的案例进行回顾分析，同时对如何防治幼儿肺结核提出一些建议。

案 例

患儿，男，3岁，一直母亲照料，营养状况欠佳。平时没有咳嗽、发热症状，一月来幼儿时常出现间断咳嗽，家人没有在意，但一直未见好转。

患儿母亲因咳嗽咳痰不适，在一月前在我们结核病定点医院诊断为空洞型肺结核，家人不放心幼儿，遂来我院进一步诊治。

询问BCG接种史，患儿是早产儿，出生时未接种BCG，后来一直未接种BCG。给患儿行胸部X线检查发现肺部阴影，做痰抗酸染色阴性，结核菌素皮肤试验11×10mm，结核感染T细胞检测试验阳性，结核抗体阳性，诊断为继发型肺结核，需要抗结核治疗。

后续患儿在其爷爷照料下使用抗结核药物治疗6月，复查胸部X线提示肺部病灶趋于吸收，趋于稳定，多次留痰液检测提示阴性，达到治愈标准。

分 析

患儿，早产儿，营养状况欠佳，自身免疫功能低下。未接种BCG，不能形成结核预防免疫抗体。

母亲患活动期肺结核，患儿属于肺结核长期密切接触者，容易造成结核感染。依据《中华人民共和国卫生行业标准-肺结核诊断（WS288-2017）》^[5]中儿童结核诊断标准，患儿有咳嗽咳痰症状，结核菌素皮肤试验中度阳性，有肺结核胸部影像学检查表现的肺部阴影，达到临床诊断病例标准，需抗结核治疗。

因为小儿各项身体机能不完善，与成人用药不同，同时需要密切检测各项生理功能，如肝功能、血常规等。

当出现肝功能受损情况时，需要护肝治疗，肝功能达到严重损伤时，则要停用对肝脏损伤的结核药物。血常规出现白细胞计数下降时，要给与升白细胞药物治疗，若白细胞计数持续下降，达到外周血粒细胞减少症时，则需停止相关抗结核药物。

知识点（结核菌素皮肤试验）

结核菌素皮肤试验方法：在左前臂掌侧前1/3中央皮内注射5IU结核菌素液，以局部出现7mm～8mm大小的圆形橘皮样皮丘为宜。

查验反应时间：72h（48h～96h）检查反应。以皮肤硬结为准。

测量标准：阴性（-）：硬结平均直径＜5mm或无反应者为阴性。阳性反应（+）：硬结平均直径≥5mm者为阳性。硬结平均直径≥5mm，＜10mm为一般阳性；硬结平均直径≥10mm，＜15mm为中度阳性；硬结平均直径≥15mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性。

四点建议

一、对于未接种的新生儿

在儿童保健医疗机构诊疗活动中的医务人员，遇到由于各种原因出生时未能及时接种BCG的新生儿，应督促家属带新生儿在3个月内尽早接种BCG。

如果超过3个月则要先到当地结核病防治定点医院或者当地疾病预防控制中心做结核菌素实验，确定未被结核感染才可补种BCG。

同时要注意BCG接种的常见异常反应。BCG的常见异常反应包括：局部脓肿、淋巴结炎、结核疹（硬皮病红斑、阴囊苔藓和结核丘疹坏死）、骨髓炎和全身播散性卡介菌感染等^[6]。

二、对于接种了BCG的新生儿

妇幼保健院的医务人员要注意回访是否接种成功。

建议接种BCG3个月后，要督导其婴儿家属带其到当地结核病防治所去检查BCG接种是否成功。如果结核菌素试验呈阴性，说明接种不成功，要及时返回妇幼保健院补种BCG。

三、注意预防

即使打了BCG的儿童不是一定不得肺结核，也会感染结核。

我国BCG的保护率一般认为是在60%-80%之间，也就是说即使接种了BCG也并不能保证接种者就不再得结核病，并且BCG带来的结核杆菌抗体会伴随着时间的延长，逐渐减弱直至消失。当然，感染结核与接触的结核菌数量、机体免疫力和周围环境有很大关联。

所以，要做到预防为主，患儿的父母有活动性肺结核的，结核病定点医疗机构加强传染病宣传教育，避免幼儿接触肺结核病源菌，按时接种BCG。

做好传染病管理，治疗期间隔离治疗，平时注意咳嗽礼仪，屋内做好通风透气。若幼儿出现咳嗽咳痰症状，及时就医，注意排查肺结核。

四、诊治

幼儿肺结核的诊治与成人不同，需到结核病专业机构专业医师给药，期间需密切监测幼儿各项生理功能，除此之外需要密切监测幼儿体重变化。

因为结核病是种消耗性疾病，患儿治疗期间要保证幼儿生长发育的营养充足，增强体质，保持良好的免疫力。

病情好转后，机体发育期间体重和脂肪将增加，建议与当地儿保科协同治疗，注意营养饮食与用药分开，避免胃肠反应影响患儿食欲，造成营养不良从而不利于机体病情恢复与生长发育。

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参考文献：

[1]肖婧,焦伟伟,申晨,等. BCG免疫预防研究新进展[J].中华实用儿科临床杂志,2020,35(10):725-729. DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20200220-00204.

[2]段俊清,武华玲,梁惠荣. 新生儿BCG接种过程中的常见问题及改进措施[J].护理研究,2009,23(17):1561-1561. DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2009.17.035.

[3]张正惠,王飞燕. 新生儿预防接种BCG的护理与体会[J].内蒙古中医药,2013,32(14):165. DOI:10.3969/j.issn.1006-0979.2013.14.184.

[4]中华医学会结核病学分会,中国防痨协会学校与儿童结核病防治专业分会. BCG不良反应临床处理指南[J]. 中国防痨杂志,2021,43(6):532-538. DOI:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.06.002.

[5]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 肺结核诊断标准(WS 288-2017)[J]. 新发传染病电子杂志, 2018, 003(001):59-61.

[6]李晓迎. 儿童BCG接种后异常反应诊治进展[J]. 临床儿科杂志,2020,38(7):554-557. DOI:10.3969/j.issn.1000-3606.2020.07.017.

本文来源：医学界儿科频道

本文作者：鲁进

责任编辑：Wen

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