腹胀，老生常谈，但你真的会处理吗？

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宝宝腹胀，到底要不要去医院？

对于新手爸妈来说，喂养问题是贯穿整个养育过程的大难题。而腹胀就是喂养过程中最常见也是最先出现的症状之一。那么宝宝小肚子圆鼓鼓的，是腹胀吗？腹胀了需要立即就医吗？

轻症腹胀去医院耗费一个家庭大量人力、物力、财力、精力，占用医疗资源，也会增加宝宝交叉感染的风险。而重症腹胀如果不及时就医，耽误病情可能引起严重后果，比如出现肠坏死、肠穿孔、腹膜炎等。因此，了解什么是腹胀、什么样的腹胀需立即就医就显得非常重要。下面就跟随作者分享的病例一起来学习一下吧。

病例分享

下图就是作者曾经收治的一例严重腹胀病例。宝宝腹胀逐渐加重，并出现吐奶，最后开始拒绝吃奶，并出现呼吸急促，家长感病情危重才送来就医。

图中可见宝宝腹部明显膨隆，腹部皮肤颜色发亮、发红，腹部血管明显显露，宝宝表情痛苦，而因为腹胀太厉害已经影响到宝宝的呼吸，宝宝需要气管插管辅助通气（图1）。入院后经完善各项血气、生化检查、X线检查（图2）、超声检查等，考虑宝宝为肠梗阻。

由于腹胀太严重，影响到了宝宝的呼吸循环功能，经胃肠减压、肛管排气等内科保守治疗均无效，最终经开腹探查手术治疗后治愈出院。

图1 宝宝入院时

图2 宝宝X线检查结果

腹胀的原因及分类

腹胀是新生儿期常见的症状之一。表现为腹部部分膨隆或全腹膨隆，严重的可伴有腹部皮肤紧、发亮、按压疼痛等，宝宝会出现异常的哭闹、拒奶，甚至出现呕吐、便血等，进一步加重甚至出现肠坏死、肠穿孔、腹膜炎等，需要手术治疗。同时，严重的腹胀可使膈肌活动受限，肺活动量减少，引起呼吸、循环受限。

既然腹胀可以引起这么严重的后果，那怎样判断宝宝是不是腹胀呢，什么样的腹胀需要立即就医呢？

新生儿以腹式呼吸为主，腹壁薄、腹部肌肉张力低下，哭闹或哺乳时吞下气体导致消化道积气较多而引起腹胀。或者喂养不当，如奶瓶喂养时奶嘴内没有完全充满奶汁或奶嘴上的孔眼大小不合适而存留空气，使宝宝吸进去较多空气。

所以正常新生儿在喂奶后、哭闹后常有轻度腹胀，这种情况下虽然宝宝肚子看上去是鼓鼓的，但摸上去是却是软软的，轻轻顺时针按揉腹部可促进消化道气体排出，让宝宝产生舒适感。这种腹胀叫生理性腹胀。生理性腹胀的宝宝精神状态好，无其他不适及痛苦表现，排便正常，体重增长满意，生长发育正常，不需要去医院。改变护理方式、合理喂养、减少哭闹后腹胀即可很快得到缓解。

与生理性腹胀相对的是病理性腹胀。病理性腹胀的宝宝常常表现为精神状态不佳，异常哭闹不易安抚、拒奶，加重可出现吐奶、呕吐胆汁，甚至出现发热、便血。当腹胀影响到胸腔时甚至出现呼吸急促等。查体可见宝宝腹部胀，部分严重病例可伴腹部静脉明显，腹部皮肤颜色也会出现变化，如腹部皮肤颜色变成紫红色往往提示腹膜炎。按压腹部时张力很高，按压时宝宝异常哭闹、蜷腿，伴有皱眉等痛苦表情。病理性腹胀在原发病得到解决之前，腹胀不容易得到缓解。

引起病理性腹胀的常见原因

引起病理性腹胀的疾病中，感染性疾病居首位，如肠炎或者全身感染累及腹部。其余如肠道缺血、缺氧等也可以引起腹胀。还有些严重疾病，如肠梗阻、消化道发育畸形、腹部占位病变（如肿瘤、血肿）、消化道穿孔、腹水（如乳糜腹）等，都可有腹胀表现。

但这些疾病在出现腹胀症状的同时，往往伴有其余多种症状，需要家长严密观察，认真分析。

当家长怀疑宝宝为病理性腹胀时需尽快就医，完善腹部X线检查、超声检查及其余一些必要检查，明确诊断，治疗原发病。随着原发病的解决，腹胀才能得到缓解。不要耽误了病情，延误了诊治，造成严重的后果。

总结

宝爸宝妈们，你学会区分生理性腹胀和病理性腹胀了吗？让我们整理一下吧！

参考文献：[1]邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学[J]. 人民卫生出版社, 2019.[2]Tricla Lacy Gomella.新生儿医师手册[M].曹云, 周文浩, 王来栓, 等, 译.上海科学技术出版社.[3]卞春晖, 姜红. 新生儿自发性肠穿孔的危险因素及预后[J]. 中华新生儿科杂志, 2018, 33(2):156-158.

本文首发：医学界儿科频道本文作者：贾胜男责任编辑：Wen推荐阅读

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