2020年安徽省医保局基金监管工作成效显著

2020年，在省委、省政府的坚强领导下，在省纪委监委监督指导和相关部门的大力支持下，省医保局多措并举、多管齐下，严肃查处医保领域各类违法违规行为，持续保持打击欺诈骗保高压态势。

一是专项治理成效明显。

全省定点医疗机构共自查出违规医疗总费用5.14亿元，涉及医保基金3.2亿元，扣除以往查处的费用，退回医保基金2.56亿元。各级医保部门共检查定点医药机构19783家，处理协议医药机构7068家，其中暂停协议530家、解除协议150家；6家定点医药机构有关责任人和18名参保人被移送司法处理，追回医保基金11.2亿元，总额在全国排第五位。共向53人发放举报奖励44169元，公布典型案例927起。2020年医保基金支出同比下降10.6个百分点，基金监管工作取得初步成效。

二是集中宣传效果良好。

梳理汇总23个主要医保政策文件下发定点医疗机构，编印欺诈骗保案例选编，供定点机构开展警示教育。组织各定点医药机构与当地医疗保障部门、医药工作人员与定点医药机构签订合理使用医保基金承诺书。积极开展线上宣传，通过网络媒体公布打击欺诈骗保举报电话、曝光典型案例、开展有奖答题。省暨合肥市联合开展线上集中宣传活动，关注量达242.2万人次，参加有奖答题活动134385人次，发放奖金5万余元。

三是监管能力有所提升。

2020年6月18 至19日，省医保局通过“云培训”方式举办全省基金监管业务骨干线上培训，各市、县医保局以及部分定点医药机构8000余人接受直播培训。抽调各市县基金监管骨干积极参与国家局组织的相关飞行检查和省局组织的异地交叉互查，以实战提升各级基金监管能力水平。

四是体制机制逐步完善。

建立省医保局牵头、15个部门参与的医疗保障基金监管部门联席会议制度。印发《关于加强紧密型县域医共体基本医保基金拨付监督管理的通知》，建立账户共管、压茬拨付、联合审核、激励约束、监督问责机制，规范医共体基金账户管理。联合省财政厅出台《查处基金追回流程管理暂行办法》，从基金追回的认定、基金退缴方式及使用、基金追回过程监督等方面进行规范。出台《行政处罚自由裁量权适用规则（试行）》，强化权力监督制约，更好维护定点医药机构和参保人员的合法权益。

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来源：美好安徽

统筹策划：徐硕、刘新雨

校对：茆先龙

审核：刘启纯

技术支持：《中国医疗保险》杂志社

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