二甲双胍单用血糖降不下来？给你8种联用方案，降糖效果加倍

糖尿病是我们生活中常见疾病，主要发生在老年人身上。糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，同样是终身疾病。虽然现在医疗水平很先进，但糖尿病没有办法根治，只能依靠药物来治疗。但是只要患者控制好血糖，就会降低并发症的风险。

二甲双胍是2型糖尿病首选药物

二甲双胍是一种口服药物，有助于控制2型糖尿病的病情。在患有糖尿病前期的人中，该药物还可以帮助预防或延迟病情的发作。

二甲双胍是治疗2型糖尿病的有效方法，它有助于降低血糖水平：

★使身体的细胞对胰岛素更敏感

★减缓肝脏中储存的葡萄糖的释放

★减缓肠道内食物中葡萄糖的吸收

★改善心脑血管并发症等风险

二甲双胍是常见药物，患者在服用二甲双胍时，血糖降不下来怎么办呢?二甲双胍可起到降血糖效果，在服用期间血糖降不下来，可能这种药物不适合患者体质，可选择其他治疗方法。糖尿病治疗方案有一级、二级、三级、四级，二甲双胍属于一级治疗方案，如无效果，可进入二级治疗方案。

二甲双胍+磺脲类降糖药

磺脲类：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。可使HbA1c降低1.0%~1.5%。

磺脲类特点：可引起严重低血糖，可增加体重(1~3kg)。

联合作用：能更好地降低空腹血糖和和HbA1c。

用药

注意

用药期间避免饮酒，因为磺脲类可引起双硫仑样反应，而且可引起致命的低血糖。当出现头痛、兴奋、失眠、震颤、不安、视觉紊乱和大量出汗时，及时进食糖果。

二甲双胍+格列奈类

格列奈类：主要通过刺激胰岛素的分泌时相而降低餐后血糖。可使HbA1c降低0.5%~1.5%。

格列奈类特点：可引起低血糖，可增加体重。与其它胰岛素促泌剂相比(包括瑞格列奈)，那格列奈引起低血糖风险较小。

联合作用：更显著地降低HbA1c，但低血糖的风险显著增加。

用药

注意

格列奈类药物作用迅速且短暂，不进餐不服药。

二甲双胍+噻唑烷二酮类(TZDs)

TZDs：主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，可使HbA1c下降0.7%~1.0%。

TZDs特点：不引起低血糖，可增加体重，可引起水肿。

联合作用：显著改善胰岛功能和胰岛素抵抗，故IR严重的患者可考虑二甲双胍+TZDs联合用药方案。

用药注意

定期检查心电图(TZDs增加心力衰竭风险)。若出现水肿、体重突然增加、心力衰竭等症状，应立即就医。

二甲双胍+α-糖苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂：通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，可使HbA1c下降0.5%~0.8%。

α-糖苷酶抑制剂：降低餐后血糖，不引起低血糖。

联合作用：超重的患者在二甲双胍疗效不佳时，加用α-糖苷酶抑制剂能更好控制餐后血糖和体重。

用药注意

联合应用增加胃肠不适，继续治疗会所有降低(二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂都有一定的胃肠道不良反应)。当与其它药物联合用药出现低血糖时，需使用葡萄糖或蜂蜜。

二甲双胍+SGLT-2抑制剂

SGLT-2抑制剂：通过抑制肾小管的钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)，减少葡萄糖的重吸收，促进尿葡萄糖排泄。可使HbA1c下降0.5%~1.0%。

SGLT-2抑制剂特点：不引起低血糖，可减轻体重1.5～3.5kg，降低收缩压3～5mmHg。

联合作用：更好地控制空腹、餐后血糖和降低体重。

用药注意

若出现尿路感染和生殖道感染，需及时对症治疗(SGLT-2使尿液中高水平葡萄糖，导致尿路和生殖器感染风险增加)。定期检查足部，如果发现足部有任何伤口、变色或疼痛，应立即就医(SGLT-2增加下肢截肢，主要累及脚趾的风险升高)。

二甲双胍+DPP-4抑制剂

DPP-4抑制剂：通过抑制二肽基肽酶-4(DPP-4)而减少GLP-1在体内的失活。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌。

DPP-4抑制剂特点：可使HbA1c下降0.4%~0.9%，不会引起低血糖，不增加或轻度增加体重。

联合作用：机制互补，可进一步降低HbA1c。

用药注意

若出现持续性的剧烈的腹痛，请立即就医(DPP-4可引起急性胰腺炎)。若出现持续性关节痛请立即就医(DPP-4可引起关节痛，而且可能是重度或致残性的)。

二甲双胍+GLP-1受体激动剂

GLP-1受体激动剂：通过激动人胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体而发挥降低血糖的作用。GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。

GLP-1受体激动剂特点：可使HbA1c下降0.5%~1.0%，不会引起低血糖，可显著降低体重，均需皮下注射。

联合作用：可进一步降低空腹血糖和HbA1c，改善胰岛β细胞功能，改善胰岛素抵抗，降低体重和收缩压，且不增加严重低血糖发生的风险。

用药注意

开始治疗时恶心和腹泻非常常见，继续治疗会有所降低(二甲双胍和GLP-1受体激动剂均可引起胃肠道反应)。若出现持续、严重的腹痛，请立即就医(GLP-1受体激动剂可引起急性胰腺炎)。

二甲双胍+胰岛素

胰岛素：当口服降糖药治疗3个月后HbA1c≥7.0%，或新诊断2型糖尿病患者(HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L)，可选用胰岛素治疗。

联合作用：二甲双胍联合胰岛素可进一步降低HbA1c，减少胰岛素用量、体重增加和低血糖风险，联合使用还可能与心血管疾病和肿瘤风险下降相关。

用药注意

血糖≤3.9mmol/L，需要服用速效碳水化合物和调整降糖方案剂量。

温馨提示：糖友用药个体化非常关键，不能人云亦云，别人用得好的，自己用了不一定好，甚至大大不好。用药还是听医生的，用对量，用对剂型，效果才能好，副作用才能少

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